ACS - οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

IV Samorodskaya,

Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών

οξέος στεφανιαίου
σύνδρομο

Διεπιστημονική ομάδα αποφασίζει

Χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους θεραπείας για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS)
- ένας όρος που δηλώνει κάθε ομάδα κλινικά σημεία ή συμπτώματα
επιτρέποντας υποψία οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) ή ασταθής
στηθάγχη, δίνει ελπίδες για σημαντική μείωση στο νοσοκομείο
θνησιμότητα και τη βελτίωση της πρόγνωσης σε μακροπρόθεσμη περίοδο.

Αρκετά χρόνια πριν, η έρευνα και οι διεθνείς τάσεις είναι
συνοψίζει το All-Ρωσίας Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας στα ρωσικά συστάσεις για τη διάγνωση
και τη θεραπεία των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST (2007), χωρίς ανάσπαση του ST και ασταθή στηθάγχη (2006). Το 2010, που δημοσιεύθηκε από την Ευρωπαϊκή σύσταση
Εταιρεία Καρδιολογίας (ESC) για την επιλογή των μεθόδων επαναγγείωσης του μυοκαρδίου, εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των ασθενών με ACS στην Αυστραλία
Βρετανία, τα αποτελέσματα της διεθνούς
συναίνεσης σχετικά με τη διαχείριση των ασθενών με ACS. Το 2013
American Heart
Κοινωνία (ACCF / AHA) έχει ενημερωθεί
συστάσεις για την αντιμετώπιση των ασθενών με ACS
Ανάσπαση του ST τμήματος.  

Η απόφαση για την τακτική
αντιμετώπιση των ασθενών με ACS ως αύξηση τόσο χωρίς ανάσπαση του ST δεν είναι πάντα μοναδικά απλή, συχνά απαιτεί διεπιστημονική συμμετοχή
μια ομάδα ειδικών με βάση τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές, την πορεία της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, τις συνθήκες
φροντίδα. Την ίδια στιγμή σε όλους τους ασθενείς με υποψία ACS
πρέπει να εκτελέσει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (υπό την απουσία
αλλαγές ή αμφιβόλου δεδομένα που απαιτούνται επαναλαμβανόμενα διαστήματα εγγραφής 15
-30 λεπτά, ανάλογα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς), και τα πιθανά επίπεδα σπουδών
για καρδιακά ένζυμα, θεωρείται υποχρεωτική χρήση της ασπιρίνης. σε
Όλες οι συστάσεις προτιμώνται ενδαγγειακή τεχνικές
επαναγγείωση του μυοκαρδίου με την παρουσία ενός έμπειρου εξειδικευμένου προσωπικού.
Ινωδολυτική θεραπεία (ως ένα πρώτο στάδιο παροχής φροντίδας σε ασθενείς με ACS με ανάσπαση του ST), παραμένει σημαντικός για εκείνες τις καταστάσεις,
όταν είναι αδύνατο να εκτελέσει τοποθέτηση stent
για 120 λεπτά μετά
εμφάνιση του πόνου (απουσία αντενδείξεων και αν αφού ο πόνος δεν ήταν περισσότερο από
12 ώρες). Όταν ACS χωρίς ανύψωση ινωδολυτική τμήματος ST
θεραπεία δεν χορηγείται.

Εάν ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής ή / και του
υψηλή επιπλοκές

συμμετεχόντων
δημιουργώντας επαγγελματικές συμβουλές στην Ευρώπη, οι Ηνωμένες Πολιτείες πιστεύουν ότι με την εφαρμογή της
στεφανιογραφία μέσα σε 2 ώρες από τη στιγμή της εισαγωγής
συνιστάται εάν ένας ασθενής με μια επίθεση της στηθάγχης σε ιατρικό ιστορικό
θεραπεία τα συμπτώματα επιμείνουν ή να επαναληφθεί
στηθάγχη παρατηρείται δυναμικές μεταβολές του διαστήματος ST, που υποδηλώνουν την ανάπτυξη βλάβης
ή έμφραγμα του μυοκαρδίου? αιμοδυναμική
αστάθεια, σημαντική κοιλιακές αρρυθμίες. Εκτέλεση αγγειογραφία (με επακόλουθη
επαναγγείωση) για 24 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο με ACS συνιστάται σε περίπτωση υψηλού
κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, απειλητική για τη ζωή
επιπλοκών και θανάτου. Παρόμοια χρονισμός της στεφανιαίας αγγειογραφίας συνιστάται σε
Όπου απαιτείται διαφορική διάγνωση της ACS με άλλες
επείγουσες συνθήκες (πνευμονική εμβολή, τεμαχίζοντας
αορτικό ανεύρυσμα). Σε περιπτώσεις οξείας στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς τμήματος ανελκυστήρα ST σε χαμηλό κίνδυνο απειλητικών για τη ζωή
επιπλοκών και θανάτου κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο
θεραπεία, αλλά επίμονη συμπτώματα της στηθάγχης και / ή ισχαιμία που επάγεται
κατά τη διάρκεια της δοκιμής φορτίου, στεφανιαία αγγειογραφία που ακολουθείται από επαναγγείωση σε
είναι αναγκαίο και δυνατό, είναι σκόπιμο να προβεί σε μια δεδομένη περίοδο
νοσηλείας εντός 72 ωρών μετά την εισαγωγή. Στο
εάν ο ασθενής έχει εισαχθεί σε νοσοκομείο, όπου είναι αδύνατη
εκτελέσει μια στεφανιαία αγγειογραφία, αυτό μεταφέρεται στο κατάλληλο νοσοκομείο (π.χ.
Περιφερειακή Αγγειακή Κέντρο).

κοινός
θεωρείται τακτική τοποθέτηση stent (επικαλυμμένα με φάρμακο στεντ
ή χωρίς επικάλυψη) με το tromboekstratsiey αρτηρίας σχετίζεται εμφράγματος (σε
είναι απαραίτητο), ενώ ανελκυστήρα ACS γ
διαστήματος ST
ανεξάρτητα από την εφαρμογή και το αποτέλεσμα των ινωδολυτική θεραπεία (σύμφωνα
Συστάσεις από το 2013 ACC μετά ινωδολυτική θεραπεία συνιστάται να εκτελέσει
FCT και τοποθέτηση stent δεν είναι νωρίτερα από ό, τι
2-3 ώρες). Αν το c-ανάσπαση του διαστήματος οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ST, εκτός από έμφραγμα αρτηρίας, υπάρχουν σοβαρές
στενώσεις σε άλλες αρτηρίες, επείγουσα τοποθέτηση stent τους γίνεται μόνο
για εκείνους με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή / και καρδιογενές σοκ. Σε άλλες
περιπτώσεις καθυστέρησης τοποθέτηση stent γίνεται - την ανάγκη και το χρονοδιάγραμμα των
αποφάσισε, μετά την προσομοιώσεων ακραίων καταστάσεων πριν από την απαλλαγή του ασθενούς από
του νοσοκομείου. Σύμφωνα με τις συστάσεις των εμπειρογνωμόνων από τις Ηνωμένες Πολιτείες το 2013, χωρίς stents
Η επικάλυψη κατά προτίμηση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει
ασθενειών και καταστάσεων με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, υψηλή πιθανότητα,
ότι ο ασθενής δεν συμμορφωθεί εντός ενός έτους από τη διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή
θεραπείας, και είναι πιθανό να εκτελέσει μετέπειτα χειρουργική επέμβαση
λειτουργίες. Επιπλέον, οι συστάσεις έδειξαν ότι η γ-ανάσπαση ACS ST τοποθέτηση stent μετά από 24 ώρες από τη στιγμή της
Η ανάπτυξη δεν δείχνεται στις περιπτώσεις 1-2 αγγειακές βλάβες σε απουσία
σημάδια διατήρηση της μυοκαρδιακής ισχαιμίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις (κάτω από ορισμένες
καταστάσεις) εκτελείται αγγειοπλαστική.

Η απόφαση σχετικά με την μέθοδο της επαναγγείωση σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς τμήματος ST άνοδο, και στο ACS γ ανάσπαση του διαστήματος ST, αλλά εν τη απουσία της
στεφανιαία τοπική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, σίγουρα «ένοχος» στο
ACS ή έχει νόσου πολυαγγειακή, κατά την οποία η εφαρμογή της
Τοποθέτηση Stent είναι τεχνικά αδύνατη ή κινδύνου που υπερβαίνει την ικανότητα των
το όφελος που έλαβε από διάφορους εμπειρογνώμονες (καρδιαγγειακά χειρουργό,
καρδιολόγος, ένας ειδικός στον τομέα της
Ενδοαγγειακή διάγνωση και θεραπεία) με το
κλινική, αγγειογραφίας αξιολόγηση των δεδομένων αποθεματικό κλασματική ροή,
η αναμενόμενη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

υποστήριξη φαρμακευτική αγωγή
κατ 'ανάγκη

Όταν ACS με ανάσπαση του διαστήματος ST πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η τρέχουσα τακτική των ασθενών στην
Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το σύστημα υγείας της χώρας
(Περιοχή) να εκτελεί πρωτογενείς παρέμβαση ενδοαγγειακές (χωρίς προηγούμενη
θρομβόλυση) για 2 ώρες για την ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων σε ένα ασθενή.

Αν αναμένεται ότι ο χρόνος από την πρώτη επαφή με τον ασθενή
ιατρικό προσωπικό πριν από την εκτέλεση της στεφανιαίας αγγειογραφίας θα είναι περισσότερο από 2
ώρες, οι ασθενείς
(Σε περίπτωση απουσίας αντενδείξεων) πρέπει να εκτελέσει θρομβόλυση με
μεταγενέστερη παράδοση στην κλινική για την εκτέλεση αγγειογραφίας και επαναγγείωσης
μυοκαρδίου εντός 3-24 ωρών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν το φόντο της θρομβόλυσης
ST ανάσπαση διατήρησε περισσότερο από το 50% του αρχικού επιπέδου ή / και οπισθοστερνικό
πόνο, ο ασθενής δείχνει έκτακτης ανάγκης στεφανιογραφία. Αν είναι επιτυχής,
θρομβόλυση στεφανιογραφία και επαναγγείωσης (εάν ενδείκνυται) μπορεί
να εκτελούνται μέσα σε 24 ώρες. Οι συστάσεις δήλωσε ότι
επαναγγείωση μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση και την εφαρμογή της μέσω 24-60
ώρες μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων, αλλά μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου
Υπάρχουν υποτροπιάζουσα στηθάγχη και / ή μυοκαρδιακή ισχαιμία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της
instrumental μελέτες.

έξω
Ανάλογα με τον τύπο της ACS και η μέθοδος επαναγγείωση είναι υποχρεωτική
υποστήριξη φάρμακο, το οποίο περιλαμβάνει αντιαιμοπεταλιακή,
αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, βήτα-αποκλειστές θεραπεία, οι αναστολείς του μετατρεπτικού της αγγειοτενσίνης
ένζυμο, στατίνες. Η φαρμακευτική θεραπεία εξατομικεύεται ανάλογα
Ανάλογα με το σχήμα της ACS σοβαρότητας, soputsvuyuschie παρουσία παθολογίας. ο
Η δημοσίευση αυτή θα επικεντρωθεί μόνο στην αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία,
συνοδευτικά μέθοδοι επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Ανάσπαση ACS χωρίς S T

ο
τέτοιες περιπτώσεις ενδαγγειακή μεθόδους επαναγγείωση
όρισε μια «διπλή«αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία που περιλαμβάνει από του στόματος
ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA) και η κλοπιδογρέλη (ή πρασουγρέλης ή
τικαγρελόρη). ASA έχει εκχωρηθεί στην πρώτη λήψη 150-300 mg (250-500 mg ή υπό τη μορφή του
στην / στο bolus) που ακολουθείται από μια δοσολογία δόση εφόδου 75-100 mg / ημέρα
600 mg κλοπιδογρέλης (όσο το δυνατόν νωρίτερα) ακολουθούμενη από χορήγηση των 75
mg / ημέρα για 9-12 μήνες πρασουγρέλης - δόση εφόδου 60 mg, ακολουθούμενη από
λαμβάνοντας 10 mg / ημέρα, ή τικαγρελόρη - 180 mg δόση εφόδου, ακολουθούμενη από
λαμβάνοντας 90 mg 2 φορές την ημέρα. Ενδείξεις για την περαιτέρω χρήση
Οι αναστολείς GPllb-llla θεωρείται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ενδοστεφανιαία θρόμβωσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αγγειοπλαστική και / ή τοποθέτηση stent
στεφανιαίες αρτηρίες.

ο
συστάσεις NICE (UK) σημειώνει ότι
Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων (προβλεπόμενη 6 μήνες
θνησιμότητα από 3%) και υποβάλλεται σε στεφανιαία αγγειογραφία και επαναγγείωσης
μέσα σε 96 ώρες από τη στιγμή που η ρουτίνα εισαγωγής εμφανίζεται
διορισμό επτιφιμπατίδης τιροφιμπάνης. Abciximab διορίζεται ως θεραπεία,
συνοδευτικά ενδαγγειακή επαναγγείωση εάν δεν
Δυνατότητα να εκχωρήσει άλλους αναστολείς της GPllb-llla. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε
Σε αντίθεση με NICE καθοδήγηση συστάσεις (UK)
Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας «προτίμησης» δίνεται αμπσιξιμάμπης (Βαθμός
ενδείξεις Ι), την ίδια στιγμή για επτιφιβατίδη
τιροφιμπάνης Ρύθμιση κατηγορίας ΙΙα.

Επιλογή και δόση
αντιπηκτικά για να εκτελέσει αγγειογραφία
επαναγγείωση σε ασθενείς χωρίς ACS
ανύψωση τμήματος ST προσδιορίζεται με βάση
Διαστρωμάτωση του κινδύνου θρόμβωσης, η ισχαιμική και αιμορραγική επιπλοκές. Σε πολύ υψηλού κινδύνου
ισχαιμικών επεισοδίων (για παράδειγμα, όταν αιμοδυναμική αστάθεια πυρίμαχα απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών) ασθενή
παραδίδονται απευθείας με ακτίνες Χ και αποδίδεται
μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH), / σε ένα βλωμό της 60 U / kg με επακόλουθες
έγχυση κατά τη διάρκεια της επαναγγείωση σε συνδυασμό με ένα διπλό
αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία. Σε υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί
μονοθεραπεία bolus μπιβαλιρουδίνης των 0,75 mg / kg ακολουθούμενη από έγχυση των 1,75
mg / kg / hr. Για τους ασθενείς με μια μέση κίνδυνο εμφάνισης ισχαιμικών επεισοδίων (για παράδειγμα,
σταθερή αιμοδυναμική, αλλά ένα θετικό τεστ τροπονίνης, υποτροπίασαν
στηθάγχη, δυναμικές αλλαγές στο τμήμα ST), η οποία έχει προγραμματιστεί για επεμβατικές διαδικασίες 24-48
υπάρχουν ώρες ακόλουθες επιλογές θεραπείας πριν από την στεφανιαία αγγειογραφία
προγραμματισμένη ενδαγγειακή επαναγγείωση του μυοκαρδίου:

• Για τους ασθενείς <75 ετών

Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη 60 U / kg, με τη μορφή των επί / εντός βλωμού,
τότε η έγχυση κάτω από τον έλεγχο του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης
(ΑΡΤΤ) ή ενοξαπαρίνης 1 mg / kg υποδορίως χ 2 ανά ημέρα ή fondaparinux 2,5 mg / ημέρα
Μπιβαλιρουδίνη υποδορίως ή 0,1 mg / kg ως / σε μια bolus ακολουθούμενη από έγχυση
0,25 mg / kg / ώρα

• Για τους ασθενείς ≥75 ετών

Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη 60 U / kg, με τη μορφή των επί / εντός βλωμού,
τότε έγχυση υπό έλεγχο ΑΡΤΤ

Ή ενοξαπαρίνη 0.75 mg / kg χ 2
ημέρα fondaparinux ή 2.5 mg / ημέρα υποδορίως ή Μπιβαλιρουδίνη 0,1 mg / kg ως ένα
I / bolus ακολουθούμενη από έγχυση των 0,25 mg / kg / hr.

σε
ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων (χωρίς αύξηση
τροπονίνης και ST αλλαγές τμήμα), πιο συντηρητική προγραμματιστεί
θεραπεία και αποδίδεται fondaparinux (2,5 mg / ημέρα υποδορίως) ή ενοξαπαρίνη (1
mg / kg υποδορίως, 2 φορές την ημέρα σε ασθενείς ≥75 ετών - 0,75 mg) και μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (60 U / kg
όπως στο / bolus, ακολουθούμενη από έγχυση υπό aPTT ελέγχου).

ACS με ανάσπαση του διαστήματος ST  

Σε αυτό το
κλινική κατάσταση εκχωρείται ένα «διπλό» θεραπεία ACK αντιαιμοπεταλιακή (150-300 mg δια του στόματος ή
250-500 mg ως / σε μια bolus ακολουθούμενη από χορήγηση των 75-100 mg / ημέρα) και πρασουγρέλης
(60 mg δόση εφόδου που ακολουθείται από χορήγηση 10 mg / ημέρα), ή δόση τικαγρελόρη (φόρτωση των 180 mg
ακολουθούμενη από χορήγηση 90 mg 2 φορές την ημέρα) ή κλοπιδογρέλη (δόση φόρτισης 600
που ακολουθείται από χορήγηση
75 mg / ημέρα). Οι συστάσεις της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, λέει ότι
πρασουγρέλης και τικαγρελόρη κλοπιδογρέλη πιο αποτελεσματική όσον αφορά τη μείωση
συνδυασμένη συχνότητα ισχαιμικών τελικά σημεία και θρόμβωσης του στεντ σε ασθενείς
MI ανάσπαση του ST, και δεν αυξάνει τον κίνδυνο
σοβαρή αιμορραγία. Σύμφωνα με τις συστάσεις της ASS 2013 δεν είναι πρασουγρέλη
Είναι συνιστάται σε ασθενείς με
ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου ή TIA. Σε περίπτωση που πριν από την είσοδο η
νοσηλευτικό ίδρυμα για την εκτέλεση στεφανιογραφία και τοποθέτηση stent ασθενή
ινωδόλυσης εκτελέστηκε και ήταν λιγότερο από 24 ώρες και για την ίδια περίοδο που δεν χρησιμοποιήθηκαν
κλοπιδογρέλη (πρασουγρέλης), στη συνέχεια δόση κλοπιδογρέλη φόρτωσης είναι 300 mg,
Η πρασουγρέλη είναι ένα 60 mg.

Σε υψηλό κίνδυνο
ενδοστεφανιαία θρόμβωση, μαζί με διπλή θεραπεία αντιαιμοπεταλιακή
Συνιστά χρήση των αναστολέων GPIIb-IIIa (αμπσιξιμάμπη / v bolus χορήγηση 0,25 mg / kg ακολουθούμενη από έγχυση 0,125 mg / kg / min για να
το ανώτατο επίπεδο των 10 mg / min για 12 ώρες.). Προς το παρόν δεν υπάρχει
πειστικές αποδείξεις μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα αναστολέων GPIIb-IIIa όταν χρησιμοποιούνται σε
Προνοσοκομειακή ή πριν από καθετηριασμό.

ως
αντιπηκτική θεραπεία UFH χρησιμοποιείται (σε / στο bolus 60 U / kg σε συνδυασμό με έναν αναστολέα GPllb-IIIa ή / bolus 100 U / kg χωρίς
GPllb-llla) αναστολέα. Η μπιβαλιρουδίνη ως μονοθεραπεία αντί UFH σε συνδυασμό με έναν αναστολέα της GPllb-llla όπως συνιστάται από ACC 2013
Είναι συνιστάται για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας (bolus χορήγηση 0,75 mg / kg ακολουθούμενη από έγχυση των 1,75
mg / kg / ώρα)? Την ίδια στιγμή, το fondaparinux δεν συνιστάται λόγω του υψηλού κινδύνου
θρόμβωση του καθετήρα.

Σύμφωνα με την ανακοίνωση, από
νοσοκομείο διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής χρησιμοποιείται για τουλάχιστον 12 μήνες.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο συνδυασμό της
κλοπιδογρέλη και αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, που χρησιμοποιούνται συνήθως για την πρόληψη της
γαστρεντερική αιμορραγία. Σύμφωνα με την συναίνεση της ομάδας εργασίας για την πρόληψη των θρομβωτικών
και αιμορραγικές επιπλοκές ICSI συνδυασμένη χρήση των φαρμάκων στους ασθενείς
χαμηλό κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας δεν εμφανίζεται, ταυτόχρονη χρήση τους θα πρέπει να εξατομικεύεται με βάση
λαμβάνοντας υπόψη τα οφέλη και τους κινδύνους. μόνο
PPI το φάρμακο από την ομάδα - παντοπραζόλη - δεν είναι μια «ανταγωνιστής» klopidoglelya
για ισοενζύμων CYP2C19. Αφ 'ετέρου
αριθ υψηλής ποιότητας κλινικές δοκιμές αξιολόγησης της επίδρασης της άρθρωσης
εφαρμογή παντοπραζόλη και η κλοπιδογρέλη
να μειωθεί ο κίνδυνος της ταυτόχρονης καρδιαγγειακών και αιμορραγικό
επιπλοκές. Εναλλακτικά ΡΡΙ μπορεί Η2 αναστολείς υποδοχέων - φαμοτιδίνη, ρανιτιδίνη.

ρουτίνα φαρμακευτική αγωγή
θεραπεία

Οι β-αποκλειστές εκχωρηθεί στις πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή της όλους τους ασθενείς με ACS
εν απουσία καρδιακής ανεπάρκειας με σύνδρομο χαμηλής εξόδου,
καρδιογενές σοκ και τυπική αντενδείξεις στη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων.
Εισδοχή βήτα αποκλειστές συνεχίστηκε καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου νοσηλείας και μετά
δηλώσεις.
Οι αναστολείς ΜΕΑ διορίζονται
Όλοι οι ασθενείς με πρόσθια έμφραγμα του μυοκαρδίου, το κλάσμα εξώθησης μικρότερο από 40% εν απουσία
αντενδείξεις. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται αποκλειστές
υποδοχέα αγγειοτενσίνης II. Οι ανταγωνιστές
αλδοστερόνης ενδείκνυται σε ασθενείς με συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια
ή / και η παρουσία του διαβήτη. Η παρατεταμένη χρήση όλων των στατινών εμφανίζονται
ασθενείς με ACS (δεν υπάρχουν αντενδείξεις).