Χέρρη στα παιδιά: χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση

Το εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα έχει έναν αριθμό αδύνατων σημείων (για παράδειγμα ο ομφάλιος δακτύλιος, η λευκή κοιλιακή γραμμή, οι δακρυϊκοί δακτύλιοι κλπ.) Στους οποίους μπορούν να σχηματιστούν οι κήποι. Τι είναι αυτό; Hernias - η έξοδος οργάνων και ιστών από τη θέση της συνηθισμένης τους θέσης μέσω ανοιγμάτων που σχηματίζονται φυσικά ή ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών.

Αιτιολογία της ομφαλικής κήλης

Η επίπτωση αυτής της παθολογίας είναι 4%. Διαγνωρίζεται, κατά κανόνα, στο στάδιο του νεογέννητου.

Γιατί δημιουργείται μια ομφαλική κήλη; Η κύρια αιτία είναι η διακοπή της θεραπείας του ομφάλιου τραύματος μετά την αποβολή του ομφάλιου λώρου. Κανονικά, ο ομφάλιος δακτύλιος πρέπει να κλείνει και να ολοκληρώνει το κλείσιμο του τραύματος. Ωστόσο, οι ιδιαιτερότητες της δομής αυτής της περιοχής συμβάλλουν στην εμφάνιση μιας προεξοχής κήλης.

Ο ομφάλιος δακτύλιος είναι καλά κλεισμένος μόνο στο κάτω μέρος, όπου οι ομφαλικές αρτηρίες και ο αγωγός του ουροποιητικού διέρχονται. Αυτά τα δεδομένα εκπαίδευσης χρειάζονται μόνο στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης, μετά τη γέννηση αντικαθίστανται από ένα πυκνό συνδετικό ιστό.

Η ομφαλική φλέβα διέρχεται από το άνω μέρος του ομφάλιου δακτυλίου, ο οποίος μετά τη γέννηση αντικαθίσταται επίσης από έναν ινώδη ιστό. Ωστόσο, μία φλέβα συνήθως δεν μπορεί να εξασφαλίσει το σχηματισμό μιας τόσο πυκνής και ευρείας θέσης συνδετικού ιστού, όπως στο κάτω μέρος του δακτυλίου. Επιπλέον, εάν η κοιλιακή περιτονία είναι υποανάπτυκτη, η οποία κανονικά θα πρέπει να ενισχύσει τον ομφάλιο δακτύλιο, το άνω μέρος γίνεται ένας χώρος δυνητικά ευνοϊκός για το σχηματισμό της κήλης.

Πώς δημιουργείται μια μορφή κήλης;

Η παθογένεση οποιασδήποτε προεξοχής της κήλης βασίζεται στην ασυμφωνία μεταξύ της αντοχής του κοιλιακού τοιχώματος και της αύξησης της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία προάγει την έξοδο οργάνων πέρα από τα όριά της. Τα αδύναμα μέρη γίνονται μια δικτυακή πύλη.

Ποια είναι η προϋπόθεση για την εμφάνιση ομφαλικής κήλης σε παιδιά;

1. Προγνωστικότητα.
2. Ελαφρύ βάρος.
3. Αδύναμοι μύες.
4. Δυσκοιλιότητα.
5. Βήχας.
6. Ανήσυχη συμπεριφορά, συχνές φωνές.

Κλινική εικόνα και διάγνωση

Ομφαλική κήλη - στρογγυλεμένο σχηματισμό στον ομφαλό. Οι διαστάσεις μπορεί να διαφέρουν πολύ. Συνήθως σε ύπτια θέση, όταν το παιδί είναι ήρεμο και δεν κλαίει, η ίδια η κήλη εξαφανίζεται. Είναι δυνατό να ψηλαφήσετε έναν ανοιχτό ομφάλιο δακτύλιο.

Όταν το μωρό κάθεται ή στέκεται, όταν φωνάζει, προκαλώντας έτσι αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, η κήλη γίνεται και πάλι αισθητή.

Δεν υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις που δεν προκαλούν αυτή η παθολογία. Το κύριο πρόβλημα είναι ένα καλλυντικό ελάττωμα. Ωστόσο, δεν είναι απαραίτητο να ξεχνάμε τον διαρκώς υπάρχοντα κίνδυνο παράβασης. Αν και, αν μιλάμε για ομφάλια κήλη, μεταξύ αυτών η επιπλοκή είναι σπάνια.

Τι πρέπει να κάνω εάν το μωρό μου έχει μια κήλη;

Πώς γίνεται η θεραπεία της ομφαλικής κήλης σε παιδιά; Λειτουργία ή συντηρητικές μέθοδοι - που προτιμάτε; Ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Αμέσως πρέπει να πούμε ότι περίπου στο 60% των περιπτώσεων το πρόβλημα επιλύεται ανεξάρτητα κατά την ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού. Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει πάντα.

Πρόκειται για ένα πολύ κοινό πρόβλημα - η ομφαλική κήλη στα παιδιά, η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή και, επιπλέον, η ορθή εφαρμογή των συστάσεων είναι αρκετά αποτελεσματική. Φυσικά, σε μια συγκεκριμένη ηλικία.

Πόσο σωστή είναι η ομφαλική κήλη που αντιμετωπίζεται στα παιδιά; Η λειτουργία δεν είναι σε καμία περίπτωση η μόνη μέθοδος. Πρέπει να ξεκινήσουμε από ένα άλλο:

1. Καθημερινό μασάζ και γυμναστική. Πρέπει να βάλετε το μωρό στην κοιλιά σας. Είναι καλύτερο να το κάνετε πριν από τη σίτιση. Αυτή η απλή ενέργεια θα σας επιτρέψει να ξεφύγετε από τα εντερικά αέρια που συσσωρεύονται εκεί και να βελτιώσετε την πέψη, πράγμα που σημαίνει ότι το παιδί θα ανησυχεί λιγότερο λόγω του εντερικού κολικού. Επιπλέον, στην πρηνή θέση στην κοιλιά, διεγείρεται αύξηση του τόνου των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που είναι ευνοϊκό για τη θεραπεία της ομφαλικής κήλης. Δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική δράση - κυκλικές διαδρομές γύρω από τον ομφαλό σε δεξιόστροφη κατεύθυνση.
2. Σταθεροποίηση του ερμαϊκού σάκου στην διορθωμένη κατάσταση. Όχι πολύ καιρό πριν, συνιστούσαμε το κουμπί της κοιλιάς να κολλήσει με ένα βοήθημα ζωνών για αρκετές ημέρες έτσι ώστε το περιεχόμενο της κήλης να παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα και να μην προεξέχει προς τα έξω. Ωστόσο, ο κολλώδης γύψος έχει την ιδιότητα να ερεθίζει το δέρμα με παρατεταμένη χρήση και γενικά να προκαλεί δυσφορία, πράγμα που σημαίνει ότι το μωρό θα ανησυχεί συνεχώς. Είναι πολύ πιο αποτελεσματικό και άνετο για ένα παιδί να χρησιμοποιεί ένα ειδικό επίδεσμο, το οποίο είναι μια ελαστική ζώνη μέσης με πάχος απέναντι από τον ομφαλό. Δεν είναι πολύ ευρύ, έτσι δεν θα εμποδίσει το παιδί να κινηθεί ενεργά γύρω και να μάθει τον κόσμο, να στερεωθεί με velcro, να αφαιρεθεί εύκολα και να τοποθετηθεί, αν είναι απαραίτητο, μπορεί να πλυθεί. Οι σύγχρονοι επίδεσμοι είναι κατασκευασμένοι από υποαλλεργικά υλικά, έτσι ώστε να μην ερεθίζουν το δέρμα, σε αντίθεση με το αυτοκόλλητο σοβά.
3. Η κολύμβηση συμβάλλει επίσης στην ενίσχυση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Σε ποια ηλικία εκτελείται η λειτουργία;

Όταν η ομφαλική κήλη διαγνωσθεί σε παιδιά, η θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης) θα πρέπει να διεξάγεται έγκαιρα και σε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Μέχρι και 5 χρόνια, για παράδειγμα, εφαρμόζονται μόνο οι συντηρητικές μέθοδοι που αναφέρθηκαν παραπάνω. Η εργασία για την αφαίρεση της ομφαλικής κήλης σε παιδιά πραγματοποιείται σε ηλικία άνω των 5 ετών. Αυτό συμβαίνει όταν πρόκειται για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία. Δεν πρέπει ποτέ να ξεχνάμε ότι οποιαδήποτε κήλη, ακόμη και ο ομφάλιος, μπορεί να συγκρατηθεί, δημιουργώντας την ανάγκη έκτακτης ανάγκης (βέβαια, όταν πρόκειται για τη διάσωση ζωών, δεν λαμβάνονται υπόψη τα όρια ηλικίας).

Η ηλικία των 7 ετών είναι η μέση ηλικία, όταν η λειτουργία της ομφαλικής κήλης εκτελείται πιο συχνά για παιδιά. Μπορείτε, φυσικά, αργότερα. Αλλά είναι καλύτερο να εξαλείψουμε το πρόβλημα νωρίτερα, επειδή με την ηλικία αρχίζουν να εμφανίζονται νέα συμφέροντα και χόμπι, τα οποία χάριν αρκετών ημερών παραμονής στο νοσοκομείο είναι πιο δύσκολο να αναβληθούν. Και η επέμβαση αναβάλλεται επ 'αόριστον, ενώ η κήλη μπορεί κάποια στιγμή να κατασχεθεί και να μετατραπεί από ένα μικρό καλλυντικό ελάττωμα σε απειλητική για τη ζωή.

Τι είδους χειρουργικές παρεμβάσεις υπάρχουν;

Υπάρχουν 2 ομάδες λειτουργιών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ομφαλικής κήλης:

1. Τεχνικές τεντώματος, όταν οι κλειστές πόρτες κλείνουν με τοπικούς ιστούς (λειτουργίες σε Mayo, Sapezhko, Lexer).
2. Χρήση τεχνητών εμφυτευμάτων (πλέγμα) για να κλείσει το ελάττωμα της κοιλιακής τοιχοποιίας. Η λειτουργία ενδείκνυται για τη θεραπεία των κήρων μεγάλου μεγέθους και στην ενηλικίωση, επομένως αυτή η μέθοδος δεν θα ληφθεί υπόψη σε αυτό το άρθρο.

Ομφαλική κήλη σε παιδιά: λειτουργία Mayo

Η τομή γίνεται εγκάρσια και συνορεύει με τον ομφαλό. Ενδεικτικά, γίνεται αποκοπή της απωευρώσεως του ορθού κοιλιακού. Ο χειρικός σάκος ανοίγει, το περιεχόμενό του βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τα φύλλα του βρεγματικού περιτοναίου που σχηματίζουν τα τοιχώματα του σάκου συγκολλούνται μεταξύ τους.

Για να ενισχυθεί αυτή η περιοχή και να αποφευχθεί η υποτροπή, δημιουργείται διπλότυπος (διπλής στρώσης) της απονεφρόρουσης, δηλαδή τα φύλλα της είναι ραμμένα μεταξύ τους, έτσι ώστε το κάτω μέρος να βρίσκεται πάνω από την απωενύρωση. Στη συνέχεια, το τραύμα είναι ραμμένο στρώμα από το στρώμα. Επομένως, σχηματίζεται διπλότυπο στην εγκάρσια κατεύθυνση.

Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται συχνά μετά την εφηβεία και με μεγάλη κήλη.

Λειτουργία Sapezko

Η τεχνική για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας είναι παρόμοια με τη μέθοδο Mayo. Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι η τομή και ο σχηματισμός της επικάλυψης πραγματοποιούνται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Από κοσμητική άποψη, μπορεί να είναι πιο αισθητικά ευχάριστο, αλλά αυτή η μέθοδος είναι κατώτερη σε ισχύ στις λειτουργίες του Mayo. Η διπλασιασμός στην εγκάρσια κατεύθυνση επηρεάζεται πολύ λιγότερο από την ενδοκοιλιακή πίεση, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση Mayo είναι χαμηλότερος.

Πώς γίνεται η θεραπεία της ομφαλικής κήλης σε παιδιά; Λειτουργία σε Mayo και Sapezhko - μεθόδους, προτιμότερο για ενήλικες. Για την εξάλειψη της κήλης σε μικρά παιδιά, η μέθοδος Lexer είναι πιο κοινή.

Ομφαλική κήλη σε παιδιά ηλικίας 7 ετών. Λειτουργία στο Lexer

Κάτω από μια εφηβική προεξοχή, πραγματοποιείται ημιτελική τομή. Η κήλη ανανεώνεται, η ραφή ράμματος τοποθετείται στον ομφάλιο δακτύλιο και σφίγγει, εξαλείφοντας έτσι τις χειρολαβές. Το τραύμα είναι ραμμένο στρώμα από το στρώμα.

Έτσι αντιμετωπίζεται κυρίως η ομφαλική κήλη στα παιδιά. Η λειτουργία, οι κριτικές για τις οποίες είναι αρκετά θετικές (μια μικρή τομή, μια γρήγορη ανάκαμψη), είναι η μέθοδος του Lekser που περιγράφηκε παραπάνω. Προς το παρόν, ωστόσο, η μικρή τραυματική χειρουργική επέμβαση κερδίζει όλο και περισσότερη ανάπτυξη.

Λαπαροσκοπική αφαίρεση κήλης

Αυτή είναι η πιο πρόσφατη μέθοδος εξάλειψης της ομφαλικής κήλης, καθώς και η δημιουργία ενός δικτυωτού εμφυτεύματος εάν είναι απαραίτητο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτούνται μεγάλες τομές, όλες οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω των τρυπών του κοιλιακού τοιχώματος με τη βοήθεια ειδικών οργάνων.

Αυτή η μέθοδος έχει υψηλή απόδοση, καλό καλλυντικό αποτέλεσμα, γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση.

Στάδιο αποκατάστασης

Το παιδί μετά από μια πράξη απομάκρυνσης της ομφαλικής κήλης πρέπει να τηρεί αυστηρά όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών ή η υποτροπή της νόσου.

1. Συμμόρφωση με τη διατροφή, ειδικά κατά την πρώτη εβδομάδα. Η σκληρή και βαριά τροφή αποκλείεται. Προτιμώνται τα ζωμό, οι χυμοί, τα φιλέτα. Μπορείτε να διαφοροποιήσετε τη διατροφή από τη δεύτερη εβδομάδα, αλλά θα πρέπει να γίνει σταδιακά.
2. Περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Η ενεργή συμμετοχή στην φυσική αγωγή δεν μπορεί να είναι νωρίτερα από ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
3. Φοράτε μετεγχειρητικό επίδεσμο σε περίπτωση που το παιδί πάσχει από υπερβολικό σωματικό βάρος.
4. Μασάζ - όπως για τα νεογέννητα (η περιγραφή δίνεται παραπάνω).

Ας συνοψίσουμε τα αποτελέσματα

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μόνο η έγκαιρη θεραπεία που ξεκίνησε είναι πιο αποτελεσματική. Κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής, η μάχη με την ομφαλική κήλη δεν είναι ένα πιο εύκολο παράδειγμα από ό, τι στην ηλικία όταν το μωρό αρχίζει ενεργά να σέρνει, δεν θέλει να βρεθεί στο στομάχι του και αντιστέκεται στο μασάζ.

Μετά από 5 χρόνια, οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας καθίστανται αναποτελεσματικές. Εάν κρατήσετε την ομφαλική κήλη σε αυτή την ηλικία, θα πρέπει να σκεφτείτε τη λειτουργία.