Σύνδρομο Mirizzi: ταξινόμηση, τη διάγνωση, τη θεραπεία

Το όνομα «σύνδρομο Mirizzi» που συνδέονται με το όνομα του χειρουργού από την Αργεντινή Mirizzi, ο οποίος είναι ο συγγραφέας πολλών έργων που σχετίζονται με τη φυσιολογία του χολική απέκκριση, καθώς και κλινική πράξη στον τομέα της διεγχειρητικής cholegraphy.

Το 1948, η επιστημονική γιατρό του έργο περιγράφεται ακτινολογικές σημειωτική ηπατική σύνδρομο, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίστηκε φωτεινά χολή στάση και την σύσπαση της χοληδόχου πόρου. Επίσης, παρουσιάστηκε η εικόνα calculouse σύνδρομο, το οποίο εκφράζεται στην εμφάνιση ενός συριγγίου μεταξύ της χοληδόχου κύστης και hepaticocholedochus.

Υπάρχει μια αντίφαση

Δεν είναι όλοι εξοικειωμένοι με την ασθένεια αυτή, όπως το σύνδρομο Mirizzi. Τι είναι αυτό, περιγράφουμε παρακάτω. Αλλά πρώτα αξίζει να σημειωθεί ότι μέχρι σήμερα στην ιατρική ίδια η έννοια δεν είναι πλήρως καθορισμένη. Για παράδειγμα, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η βάση της νόσου είναι μια στένωση του αυλού στους αγωγούς του ήπατος. Οι περισσότεροι επεκτάθηκε σύνδρομο σκεύασμα περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ηπατικής νόσου με αγωγό περιοχή στένωση ή την τσέπη Hartmann λογισμού, η οποία συνοδεύεται από φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και εκδηλώνεται με τη χολαγγειίτιδα πεδίο ή ίκτερο.

σύνδρομο Mirizzi, των οποίων η ταξινόμηση παρουσιάζεται σε αυτό το άρθρο είναι η γνώμη πολλών επιστημόνων, χαρακτηρίζεται όχι μόνο στένωση του αυλού. Η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει το δικαίωμα κοινά και κοινό χοληδόχο πόρο.

Απολύτως διαφορετικό τρόπο τη θεραπεία του συνδρόμου των επιστημόνων που πιστεύουν ότι η βάση της νόσου είναι puzyrnoholedohealny συρίγγιο. Υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Σε ορισμένα επιστημονικά άρθρα που αναφέρονται στις σχέσεις τοποθεσία ανάμεσα στην χοληδόχο κύστη και το κοινό ηπατικό πόρο, και σε άλλες ερευνητικές εργασίες είναι παραδείγματα της διαθεσιμότητας συρίγγιο μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του κοινού χοληδόχου πόρου.

Για παράδειγμα, στην ταξινόμηση των MV Corlette, H. Βισμούθιο (1975) που παριστάνεται Μπήλιω-χοληφόρων συρίγγιο δύο τύπους ανάλογα με τον εντοπισμό του κόμβου (πάνω ή κάτω από το κύριο ένωση του κυστικού πόρου και της χοληδόχου).

Μερικοί ερευνητές αποδίδουν την εκδήλωση της νόσου στη στένωση του αυλού και του σχηματισμού hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo συρίγγιο.

Ποικίλες ερμηνεία ουσιαστικά σύνδρομο περιπλέκει την αντίληψη της ουσίας της και βαρύτερα βρει αποτελεσματικές μεθόδους για να την αντιμετωπίσουμε.

Τα τελευταία χρόνια, συχνά μπορείτε να βρείτε μια νέα ερμηνεία αυτής της παθολογίας, όπως το σύνδρομο Mirizzi; Τύποι αυτών δείχνονται δύο παραλλαγές της ασθένειας:

• οξεία μορφή, στην οποία οι στένωση αυλού hepaticocholedochus?
• χρόνια μορφή, η οποία προκαλεί την εμφάνιση ενός συριγγίου μεταξύ hepaticocholedochus και αυλού της χοληδόχου κύστης.

Η κλασική περιγραφή

Η κλασική περιγραφή της διαδικασίας της νόσου όπως σύνδρομο Mirizzi, μια φωτογραφία των οποίων παρουσιάζεται στο παρόν έγγραφο αποτελείται από τέσσερις κύριες διατάξεις:

• στενή θέση παράλληλη αγωγού της χοληδόχου κύστης και του ήπατος του κύριου αγωγού?
• Η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη ή αγωγό στο λαιμό του?
• αποφρακτική ροή της διαδικασίας του ήπατος, η οποία προκαλείται σε ένα σταθερό concrement αγωγού και της χοληδόχου κύστης φλεγμονή γύρω από αυτό?
• η παρουσία των ίκτερο με ή χωρίς αυτόν χολαγγειίτιδα.

αρχές της ταξινόμησης

Τι είδους ασθένεια αυτή κατανέμεται ως σύνδρομο Mirizzi; Η ταξινόμηση περιλαμβάνει επίπεδο καταστροφή του κύριου τοιχώματος αγωγού ήπατος puzyrnoholedohealnym συρίγγιο (Csendes):

• Τύπος Ι - συρρικνώνει την κοινή πέτρες αγωγό ήπατος λαιμό της χοληδόχου κύστεως ή αγωγό.
• Τύπος II - παρουσία κυστο-holedohealnogo συρίγγιο καταλαμβάνει λιγότερο από το 1/3 της συνολικής περιφέρειας του αγωγού του ήπατος?
• Τύπος III - παρουσία κυστο-holedohealnogo συρίγγιο, το οποίο καταλαμβάνει τα 2/3 της περιφέρειας του αγωγού του ήπατος?
• Τύπος IV - παρουσία κυστο-holedohealnogo συρίγγιο, η οποία λαμβάνει πλήρη περιφέρεια ηπατικού πόρου, όπου το τοίχωμα του αγωγού υποβάλλεται για να ολοκληρωθεί η καταστροφή.

Αιτίες της ανάπτυξης συνδρόμου

Οι κύριες αιτίες αυτής της ασθένειας, όπως σύνδρομο Mirizzi είναι:

• συμπίεση αυλό του χοληφόρου πόρου προκάλεσε εξωτερικά calculous οξεία χολοκυστίτιδα?
• παρουσία στένωσης του χοληφόρου πόρου που βρίσκονται εκτός της περιοχής του ήπατος?
• σχηματισμός hepaticocholedochus διατρήσεων υπό την παρουσία στένωσης?
• ανάπτυξη των κυστο-κολπικά συριγγίου holedohealnogo παράλληλη εξάλειψη της στένωσης.

Ανάλογα με τη δομή των χοληφόρων αγωγών, το μέγεθος και το βάρος των λίθων, καθώς επίσης μεθόδους της διαδικασίας επεξεργασίας μπορεί να ανασταλεί σε οποιοδήποτε από τα παραπάνω βήματα, αλλά η μετατροπή από ελαφρά συμπίεση του χοληφόρου πόρου σε κυστο-holedohealny συρίγγιο μπορεί να παρατηρηθεί μόνο σε ασθένεια χολόλιθων.

Συμπίεση εκφυλίζεται σε χοληδόχου πόρου στένωση εάν η χειρουργική επέμβαση καθυστερεί και η νόσος γίνεται χρόνια μορφή, στην οποία η περίοδος της διαγραφής αντικαθίσταται κορύφωση. Όταν έρθει η ώρα του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης και hepaticocholedochus αρχίσει επαφή που προκάλεσε μια μεγάλη πέτρα στην τσέπη του Hartmann. Υπό την πίεση από το βάρος του επιδείνωσης θρέψη προκύπτει τοίχο κατάκλισης της χοληδόχου κύστης και του αγωγού. Στη συνέχεια puzyrnoholedohealny συρίγγιο σχηματίζεται.

Με τη βοήθεια μιας τέτοιας παθολογικών εκθέσεις από τη χοληδόχο κύστη μέσα στον αυλό hepaticocholedochus concretions πτώση. Συρίγγιο αυξήθηκε σε διάμετρο με τη μείωση της ζώνης συμπιέσεως ιστού της. Ως αποτέλεσμα, η στένωση του εγγύς τμήματος του hepaticocholedochus εξακολουθεί να υφίσταται, η χοληδόχος κύστη έχει μειωθεί σε μέγεθος, εξαφανίζεται το λαιμό, τσέπη Hartmann και ένα μεγάλο μέρος του σώματος. Ως αποτέλεσμα, η χοληδόχος κύστη γίνεται σαν divertikulopodobnoe εκπαίδευση, η οποία είναι ένα μήνυμα με τον αυλό του εξωηπατικού χοληφόρου πόρου χρησιμοποιώντας ένα ευρύ αναστόμωση. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει ροή φούσκα.

συμπτωματολογία

Πώς το σύνδρομο Mirizzi; Τα συμπτώματα χαρακτηριστικό της χολοκυστίτιδας συμβαίνει σε οξεία ή χρόνια μορφή με την ανάπτυξη της μηχανικής ίκτερο. Ο μεγάλος αριθμός των ασθενών στις ιατρικές σημειώσεις υπάρχοντα περαιτέρω χολολίθων ασθένεια με συχνές επιθέσεις, κυκλική μηχανική ίκτερο. Σχετικά με επιστημονικά δεδομένα, το πιο λαμπρό και πιο συχνά εκδηλώνονται συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο πάνω δεξιά μέρος της κοιλιάς. Ο πόνος και ίκτερος ενδιαφερομένων 60-100% των περιπτώσεων.

Ο ίκτερος εμφανίζεται συχνά με την παρουσία της κυστεοουρητηρική-holedohealnogo συρίγγιο.
Όταν χολαγγειίτιδα σημειωθεί πυρετό. Μερικές φορές ενοχλεί ο πόνος στο υποχόνδριο, μέθη, την ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας (λειτουργεί ως επικάλυψη σε μια κοινή ασθένεια). Στο αίμα αυξάνει το ρυθμό της χολερυθρίνης, ALT, AST, και αλκαλική φωσφατάση.

Ποιος είναι πιο συχνή;

σύνδρομο Mirizzi εμφανίζεται σε 0,1% των ασθενών με την ύπαρξη της νόσου χολολίθων. Εάν χειρουργική επέμβαση παρατηρείται σε 0.7-2.5% των ασθενών. Άρρωστος, τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες είναι απολύτως όλες οι φυλές και τα έθνη. Σε μεγάλη ηλικία, η νόσος εμφανίζεται πολύ πιο συχνά.

μέθοδοι διάγνωσης

Ποια είναι η πολυπλοκότητα της θεραπείας των ασθενειών αυτών, όπως το σύνδρομο Mirizzi; Η διάγνωση και η χειρουργική προσέγγιση δεν έχει οριστεί πλήρως.

Στη σύγχρονη ιατρική, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτούς κανόνες για τη διεξαγωγή διαγνωστικών διαδικασιών. Παρά την πρόοδο στον τομέα της ιατρικής απεικόνισης διαφόρων ασθενειών, η λειτουργία διάγνωση τίθεται με δυσκολία. Αυτό λειτουργεί περίπου το 20% των περιπτώσεων. Μόνο λίγοι ερευνητές έχουν σημειώσει ότι το υπερηχογράφημα της ασθένειας πριν από τη λειτουργία φθάσει την ακριβή στόχο του 67,1% των περιπτώσεων, MRI - στο 94,4%, ενδοπορικού υπερηχογράφημα - σε 97% και ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία - 100%.

Όλα αυτά δείχνουν ότι οι σύγχρονες μεθόδους ενόργανης διάγνωση δεν παρέχει πάντοτε τη δυνατότητα να εντοπίσει το σύνδρομο Mirrizi κατά την περίοδο που προηγείται της λειτουργίας.

Τις περισσότερες φορές, όταν υπερήχου βρέθηκαν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αγωγό επέκταση εντός του ήπατος, καθώς και εγγύς τοποθετημένο παράλληλα προς τον κοινό αγωγό μη διεσταλμένου χοληδόχου κύστης?
• εύρεση της χοληδόχου κύστης τσαλακωμένο κατάσταση.

Οι δείκτες σύνδρομο CT Mirizzi συμπίπτουν με τα χαρακτηριστικά ανιχνεύονται με τη βοήθεια υπερήχων. Αν και CT δεν μπορεί να παρέχει σημαντικές συμπληρωματικές πληροφορίες σε ένα υπερηχητικό μέθοδο, ο ρόλος του στον προσδιορισμό της παρουσίας καρκίνου σε εγγύς αγωγούς της χοληδόχου κύστεως είναι μάλλον υψηλό, το οποίο είναι σημαντικό στην διαφοροποίηση σύνδρομο Mirrizi με την παρουσία του καρκίνου.

Μαγνητική τομογραφία, ενδοσκόπηση και ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERPHG) διαγνωστικές μέθοδοι είναι ισοδύναμες σε σχέση με τον εντοπισμό και στένωσης holetsistoholedohealnogo συρίγγιο. Οι φωτογραφίες στο Τ1 και Τ2 λειτουργία μπορεί να είναι ακριβέστερα διακρίνουν φλεγμονή από καρκίνο, αυτό δεν είναι πάντα μια CT αρετή και υπερηχογράφημα. Ωστόσο, λόγω της υψηλής τιμής της εξέτασης από MRI αυτή η διαγνωστική μέθοδος δεν εφαρμόζεται σε όλα τα κέντρα υγείας.

Μαγνητική Χολαγγειογραφία είναι μια σχετικά νέα, αλλά ελάχιστα μελετηθεί το είδος της διάγνωσης. Αρκετοί επιστήμονες θεωρούν ότι πρόκειται για ένα πιο ελπιδοφόρο απόψεις να ορίσει όπως παθολογία, όπως το σύνδρομο Mirrizi.

Μερικοί επιστήμονες λένε στα γραπτά τους, τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής υπερηχογραφία pancreatoduodenal περιοχή. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την πιθανή διάγνωση της CM αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό να οικοδομήσουμε ένα πραγματικό χρόνο εικόνα των χοληφόρων σε διάφορα επίπεδα καρπός διαφορετικές οπτικές γωνίες. Επί του παρόντος, όμως, αυτή η μέθοδος παραμένει απρόσιτη και ανεξερεύνητη μέχρι το τέλος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά την ύπαρξη διαφορετικών μεθόδων διάγνωσης, τη δημιουργία η παρουσία της ΚΕ εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη, που θα μπορούσε να εισαγάγει ένα χειρουργό λάθος δρόμο και να προκαλέσει ζημιά στον κοινό χοληδόχο πόρο, το οποίο λανθασμένα εκλαμβάνεται ως χοληδόχο κύστη ή μια μεγάλη ροή. Η έλλειψη γενικώς αποδεκτών μεθόδων διάγνωσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση πιέζει να αναπτύξει τους καλύτερους τρόπους.

Οδηγίες θεραπεία

Πώς εξαλειφθεί το σύνδρομο Mirizzi; Η θεραπεία περιλαμβάνει δύο κύριους τομείς: rentgenoendoskopichesky μέθοδο και χειρουργική επέμβαση.

Rentgenoendoskopichesky τύπο επεξεργασίας μπορεί να εφαρμοστεί ως ένα πρώτο βήμα πριν από την επέμβαση σε προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Αυτός ενεργεί ως ανεξάρτητος μέθοδο θεραπείας των ασθενών με την παρουσία του SM στην περίπτωση υψηλού κινδύνου αναισθητικού.

Τα μειονεκτήματα REV πολλούς ερευνητές περιλαμβάνουν:

• έκθεση σε ακτινοβολία σε ασθενείς και το ιατρικό προσωπικό?
• υψηλή τιμή για ενδοσκόπηση και ακτινολογικών εξετάσεων?
• η αδυναμία να εξαλειφθεί η στένωση του αυλού των εγγύς τμήματος της κοινής χοληφόρου πόρου.

Σύμφωνα με την επιστημονική βιβλιογραφία διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους τρόπους χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τις χειρουργικές διαδικασίες στο SM.
Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι Mirrizi αντιμετωπίζονται με λαπαροσκόπηση σύνδρομο είναι απολύτως αντενδείκνυται.

Με την πιο κοινή μορφή της λειτουργίας, όταν ο πρώτος τύπος είναι το σύνδρομο χολοκυστεκτομή, η οποία συμπληρώνεται από αποστράγγιση χοληδόχο.

Πώς απαλλαγεί από την παρουσία ενός συριγγίου biliobiliarnogo σύνδρομο Mirizzi; Περιστασιακή εργασία απαιτεί διαχωρισμό και την ανάκτηση της ακεραιότητας hloledoha. Ως ένας από τους τρόπους κλεισίματος του κοινού χοληδόχου πόρου, η οποία εφαρμόζεται από την πλειοψηφία των χειρουργών είναι η εξάλειψη το ελάττωμα του τοιχώματος του μέσω αριστερό μέρος της χοληδόχου κύστης. Ωστόσο, μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι αφήνοντας τον ιστό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της υπολειμματικής choledocholithiasis.

Με την παρουσία ενός συριγγίου holetsistobiliarnogo συνέστησε την εφαρμογή των κοινών ενδοπροθέσεων χοληδόχου πόρου πλαστικά σε προσωρινό χαρακτήρα. Η ανάγκη για αυτόν τον τύπο λειτουργίας, πολλοί επιστήμονες εξηγούν την παρουσία των μακροπρόθεσμων αλλαγών που συμβαίνουν στην περιοχή της φλεγμονώδους φύσης hepatoduodenal συνδέσμους, όπου το SM μπορεί να εκληφθεί ως μοντέλο βλάβης τοιχώματα χοληδόχου πόρου. Σε σημαντικές τοίχωμα τους αγωγού παραμόρφωση χολή περιλαμβάνονται στο συρίγγιο.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει ένα υψηλό επίπεδο κινδύνου των επιπλοκών.

πιθανές επιπλοκές

Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει μετά την επέμβαση είναι μια επιπλοκή ως κοινό χοληδόχου πόρου στένωση. Σύμφωνα με τη ρωσική ερευνητή GI Dryazhenkova (2009) από 46 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, στένωση συνέβη στο 6,5%.

Τι αποτελέσματα των εργασιών σχετικά με την αποκαλούμενη χαμένο αποστράγγισης, η οποία έγινε τέσσερις ασθενείς με αρχική μορφή CM (στένωσης άποψη); Ερευνητές Β Σ Savelev, VI Revyakin (2003) σημείωσε τη θετική δυναμική της νόσου, όμως, να εξηγήσει την αφαίρεση της περιοχής του αγωγού του συστήματος αποχέτευσης για τους εξής λόγους:

• ανάπτυξη ίκτερο?
• αποστράγγιση απόφραξη προκάλεσε το σχηματισμό μικρών λίθων?
• εναπόθεση αλάτων στα τοιχώματα της αποστράγγισης?
• συσσώρευση κατάλοιπα, όπως και σε συνοχή με το στόκο που προκαλεί υποτροπιάζοντα επεισόδια της χολαγγειίτιδα.

Το υψηλότερο βαθμό δυσκολίας της λειτουργίας είναι σε ασθενείς με υψηλό βαθμό κοινών χολής καταστροφής τοίχωμα του αγωγού. Αν η νόσος είναι κατά το τρίτο ή τέταρτο στάδιο, σημειώνεται ένα υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας μετά την επέμβαση. Όταν η ασθένεια βρίσκεται στο τρίτο ή τέταρτο επίπεδο, οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν μια holedohoeyunoanastomoza.

Η θεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση

Όπως αγκυροβολημένο σύνδρομο Mirizzi; Η θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει γενική αίματος παραδοθεί την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση, μία εβδομάδα και μία ημέρα πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο. Τα ράμματα αφαιρούνται την 10η ημέρα.

Η μέση διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι 10-12 ημέρες. Η συνολική διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι δύο μήνες.
Συνήθως, οι ασθενείς έδειξαν να ξεκουραστεί σε σανατόριο στο τμήμα αποκατάστασης.

συμπέρασμα

Μέχρι σήμερα σύνδρομο Mirizzi, την ταξινόμηση, τη διάγνωση και τη θεραπεία των οποίων περιγράφονται σε αυτό το άρθρο, το φάρμακο θεωρείται ως μία από τις επιπλοκές της νόσου χολολίθων. Ωστόσο, στον τομέα της διάγνωσης και της χειρουργικής εξακολουθεί να είναι μια σειρά από εκκρεμή ζητήματα.

Παρά το γεγονός ότι υπάρχει ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών τύπων χειρουργική επέμβαση, τα αποτελέσματα της θεραπείας δεν είναι πάντα πληρούν το αναμενόμενο.
Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, αυξημένη ενδο- και μετεγχειρητική ποσοστό επιπλοκών.

Δυσκολίες στην διεξαγωγή διαγνωστικών δραστηριότητες, ο κίνδυνος βλάβης του χοληφόρου πόρου, του μικρού αριθμού παρατηρήσεων, και ένα πλούσιο φάσμα μεθόδων της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητη προϋπόθεση για περισσότερη σε βάθος μελέτη του προβλήματος.

Η εισαγωγή σύγχρονων αρχών της διάγνωσης και η ανάπτυξη της βέλτιστης τακτικής στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης ανάλογα με το στάδιο της νόσου επιτρέπει ασθενή για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας με αυτή την επιπλοκή της χολολιθίασης.