Ρυθμός σπειραματικής διήθησης: τύπος υπολογισμού

Οι νεφροί είναι πολύ σημαντικό όργανο του ανθρώπινου σώματος. Για να αξιολογήσουν την κατάσταση και την υγεία τους, υπάρχουν πολλές τεχνικές και τα δείγματα. Ένα τέτοιος δείκτης είναι ο ρυθμός της σπειραματικής διήθησης.

Τι είναι αυτό;

Αυτός ο δείκτης είναι ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό από τις κύριες λειτουργίες των νεφρών. Αντανακλά πολλές μορφές πρωτογενούς ούρων στα νεφρά πάροδο του χρόνου.

Σπειραματικής διήθησης ποσοστό μπορεί να ποικίλει οφείλεται σε διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα.

Ο δείκτης αυτός διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας και άλλων ασθενειών. Για τον προσδιορισμό είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε κάποιες σταθερές, όπως αντικατοπτρίζεται στους τύπους υπολογισμού, εκ των οποίων υπάρχουν πολλές παραλλαγές και ποικιλίες.

Σε ένα κανονικό ρυθμό σπειραματικής διήθησης ρυθμίζεται από πολλαπλά συστήματα του σώματος (όπως το καλλικρεϊνης-κινίνης, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, ενδοκρινικές, κλπ). Στην παθολογία αποκαλύπτει συχνά η ίδια η νεφρική ανεπάρκεια ή διαταραχή των συστημάτων αυτών.

Από ό, τι εξαρτάται από αυτόν τον δείκτη και πώς μπορεί να οριστεί;

Παράγοντες που επηρεάζουν την αλλαγή του GFR

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από πολλές παραμέτρους ή συνθήκες.

Σε αυτά περιλαμβάνονται:

• Ο ρυθμός της νεφρικής ροής του πλάσματος. Προκαλείται από την ποσότητα του αίματος που ρέει κατά μήκος των προσαγωγών αρτηριδίων στο σπείραμα. Κανονικά, το δραστικό συστατικό ενός υγιούς ατόμου είναι περίπου 600 ml ανά λεπτό (υπολογισμός έγινε περίπου 70 kg βάρους για το μέσο άτομο).
• Η πίεση στα δοχεία. Κανονικά, η πίεση στο δοχείο που φέρει πρέπει να είναι πολύ μεγαλύτερη από την εκροή. Μόνο τότε μπορεί η μέθοδος να διεξάγεται, το υποκείμενο λειτουργία των νεφρών - φιλτραρίσματος.
• Αριθμός νεφρώνες. Ως αποτέλεσμα, ορισμένες ασθένειες μπορεί να μειώσει τον αριθμό των κυττάρων νεφρού εργασίας, που οδηγούν σε μείωση του λεγόμενου επιφάνειας διήθησης, και ως εκ τούτου θα πρέπει να ανιχνεύεται χαμηλό ρυθμό σπειραματικής διήθησης.

Ενδείξεις για τον προσδιορισμό του GFR

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, απαραίτητο να καθοριστεί ο δείκτης αυτός;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (το ποσοστό του δείκτη είναι 100-120 ml ανά λεπτό) προσδιορίζεται σε διαφορετικές ασθένειες των νεφρών. Οι κυριότερες παθολογικές καταστάσεις στις οποίες είναι αναγκαίο να καθοριστεί είναι οι εξής:

• Σπειραματονεφρίτιδα. Μειώνει τον αριθμό της λειτουργίας νεφρώνα.

• Αμυλοείδωση. Λόγω του σχηματισμού της αδιάλυτης πρωτεΐνης ενώσεων - αμυλοειδούς - νεφρών διήθηση μειώσεις χωρητικότητας, η οποία οδηγεί σε μια συσσώρευση των τοξινών και ενδογενών οργανισμό δηλητηρίαση.
• Δηλητήρια και νεφροτοξικές ενώσεις. Με τη χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των νεφρικών παρέγχυμα με όλες τις λειτουργίες του. Ως τέτοιες ενώσεις μπορούν να δράσουν μετουσιώσουν κάποια αντιβιοτικά.
• Νεφρική ανεπάρκεια ως επιπλοκή πολλών ασθενειών.

Αυτές οι καταστάσεις είναι βασικές, στην οποία μπορεί να παρατηρηθεί στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης είναι κάτω από το φυσιολογικό.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Προς το παρόν, αυτό δημιούργησε πολλά μεθόδους και τα δείγματα, επιτρέποντας τον προσδιορισμό του επιπέδου του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Όλα έχουν ένα ονομαστικό τίτλο (μετά τον επιστήμονα που ανακάλυψε αυτό ή εκείνο το δείγμα).

Οι κύριες μέθοδοι μελετώντας σπειραματικής λειτουργίες είναι δείγμα-Reberga Tareeva, προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από Cockcroft-Gold. Οι τεχνικές αυτές με βάση την αλλαγή στο επίπεδο της ενδογενούς κρεατινίνης και ο υπολογισμός της κάθαρσης του. Τέλος, διατυπώνονται συμπεράσματα σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών, με βάση την αλλαγή του στο πλάσμα και στα ούρα.

Διεξαγωγή αυτές οι δοκιμές μπορούν να είναι για όλους τους ανθρώπους, όπως οι μελέτες αυτές δεν έχουν αντενδείξεις.

Τα παραπάνω δύο δείγματα είναι πρότυπο στην μελέτη νεφρική διήθηση. Άλλες τεχνικές που χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά και διεξάγονται κυρίως για συγκεκριμένες ενδείξεις.

Πώς, λοιπόν, είναι να εντοπίζονται της κρεατινίνης ορού, και ποιες είναι αυτές οι διαδικασίες;

Δείγμα Rehberg-Tareeva

Χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη πιο συχνά από ό, τι το δείγμα Cockcroft-Gold.

Για να διερευνηθεί η χρήση του ορού του αίματος και ούρων. Να είστε βέβαιος να εξετάσει την ώρα της συλλογής, ανάλυσης, διότι επηρεάζει την ακρίβεια της μελέτης.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές του εν λόγω δείγματος. Η πιο κοινή διαδικασία είναι η εξής: συλλέχθηκαν ούρα κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών (συνήθως δύο ώρες μερίδες). Σε κάθε μία από αυτές προσδιορίζεται με κάθαρση κρεατινίνης και διούρηση λεπτό (η ποσότητα των ούρων που παράγονται ανά λεπτό). Υπολογισμός της σπειραματικής διήθησης ποσοστό πραγματοποιείται σε βάση αυτές τις δύο παραμέτρους.

Λιγότερο συχνά που έχει προσδιοριστεί στην κάθαρση κρεατινίνης σε μία ημερήσια δείγμα ούρων ή την δοκιμή δύο 6-ωρών δοκιμή.

Παράλληλα, όποια μέθοδος διεξάγεται δείγμα, λαμβάνεται το πρωί νηστείας αίματος από μία φλέβα για την αξιολόγηση συγκέντρωση κρεατινίνης.

Δείγμα Cockcroft-Χρυσό

Αυτή η τεχνική είναι κάπως παρόμοια για το δείγμα με Tareeva. Το πρωί, με άδειο στομάχι, η ασθενής παίρνει ένα ποτό κάποιο υγρό (1.5-2 φλιτζάνια υγρού - τσάι ή νερό) για την τόνωση της διούρησης λεπτό. Μετά από 15 λεπτά ο ασθενής ουρεί στην τουαλέτα (προς απομάκρυνση του απομένοντος ούρα της ουροδόχου κύστης που σχηματίζεται μέσα σε μια νύχτα). Στη συνέχεια, ο ασθενής φαίνεται σε κατάσταση ηρεμίας.

Μια ώρα αργότερα, πρόκειται στο πρώτο τμήμα των ούρων και με ακρίβεια σημειώνονται κατά την ούρηση. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης ώρας του πηγαίνει στο δεύτερο τμήμα. Ούρησης λαμβάνονται από φλέβα του ασθενούς 6-8 ml αίματος για να προσδιοριστεί το επίπεδο της κρεατινίνης στον ορό του αίματος.

Αφού οριστεί εξόδου λεπτό ούρων και η κρεατινίνη συμπύκνωση διεξάγεται για να προσδιοριστεί κάθαρση της. Πώς καθορίζουμε το σπειραματικής διήθησης ποσοστό;

Ο τύπος υπολογισμού να την ορίσουμε ως εξής:

• F = (u: p) ˑ v, όπου
  
  u - η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα,
  p - κρεατινίνη στο πλάσμα του αίματος,
  V - λεπτό διούρηση,
  F - κάθαρση.

Βάσει του δείκτη F συνάψει τη χωρητικότητα φιλτράρισμα των νεφρών.

Προσδιορισμός του ρυθμού φιλτραρίσματος από MDRD τύπου

Σε αντίθεση με τις βασικές τεχνικές, επιτρέποντας να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τύπου MDRD λάβαμε αρκετές λιγότερο συχνές. Χρησιμοποιείται ευρέως από τους νεφρολόγους στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες. Σύμφωνα με αυτούς, Rehberg-Tareeva δείγμα nizkoinformativna.

Η ουσία αυτής της μεθόδου συνίσταται στον προσδιορισμό του GFR, με βάση το φύλο, την ηλικία και το επίπεδο της κρεατινίνης ορού. Συχνά χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της νεφρικής λειτουργίας σε έγκυες γυναίκες.

Είναι ως εξής:

• GFR = 11.33 χ Crk - 1,154 χ ηλικία - 0,203 x K, όπου
  
  CRK - η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα (mmol / L)
  K - αναλογία φύλου (για παράδειγμα, είναι 0.742 για τις γυναίκες).

Αυτή η φόρμουλα έχει λειτουργήσει καλά στη μείωση του ρυθμού διήθησης, αλλά κύριο μειονέκτημα της - λανθασμένα αποτελέσματα εάν αυξημένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Φόρμουλα Υπολογισμού (λόγω του μείον) έχει ενημερωθεί και συμπληρωθεί (CKD-EPI).

Ένα πλεονέκτημα του τύπου είναι ότι είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι σχετιζόμενες με την ηλικία μεταβολές στη νεφρική λειτουργία και τους παρακολουθούν την πάροδο του χρόνου.

παρακμή

Αφού όλοι οι διεξήγαγε δοκιμές και μελέτες διεξάγονται την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Μειωμένη ρυθμός σπειραματικής διήθησης παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η ήττα της σπειραματικής συσκευής του νεφρού. Μειωμένη GFR είναι σχεδόν ο κύριος δείκτης που δείχνει την ήττα της στον τομέα. Παράλληλα με τη μείωση του GFR δεν μπορεί να εμφανίσουν μείωση στην ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών (στα πρώτα στάδια).
• Νεφρική ανεπάρκεια. Ο κύριος λόγος για την πτώση του GFR και τη μείωση της ικανότητας διήθησης. Σε όλα τα στάδια της υπάρχει μια προοδευτική μείωση στην κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης, μια μείωση στο ρυθμό διήθησης σε κρίσιμες αριθμούς και η ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης με ενδογενή μεταβολικά προϊόντα.
• Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη λήψη κάποια νεφροτοξικά αντιβιοτικά, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σ 'αυτούς περιλαμβάνονται μερικά φθοριοκινολόνες και οι κεφαλοσπορίνες.

δοκιμασία κόπωσης

Για να προσδιοριστεί η ικανότητα διήθησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν και το λεγόμενο τεστ αντοχής.

Τυπικά χρησιμοποιούν μία χρήση των ζωικών πρωτεϊνών ή αμινοξέων με το φορτίο (σε απουσία αντενδείξεων) ή καταφεύγουν σε ενδοφλέβια χορήγηση της ντοπαμίνης.

Όταν το φορτίο πρωτεΐνης στον ασθενή λαμβάνει περίπου 100 γραμμάρια πρωτεΐνης (ποσότητα εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς).

Κατά την επόμενη μισή ώρα σε υγιή άτομα μια αύξηση στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης των 30-50%.

Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται το αποθεματικό νεφρικής διήθησης, ή ΙΠΕ (νεφρική λειτουργική αποθεματικό).

Εάν δεν έχει συμβεί η αύξηση της GFR, θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες διαταραγμένη νεφρική ή διαπερατότητα φίλτρου κάποιας ανάπτυξης των αγγειακών βλαβών (όπως, για παράδειγμα, σε διαβητική νεφροπάθεια) , και νεφρική ανεπάρκεια.

Δείγμα ντοπαμίνη δείχνει παρόμοια αποτελέσματα και ερμηνεύονται παρομοίως προς την φόρτωση του δείγματος πρωτεΐνης.

Η σημασία αυτών των μελετών

Γιατί στη συνέχεια να δημιουργήσετε όσες ικανότητα τεχνικών αποτίμησης διήθηση και για το οποίο είναι απαραίτητο για να προσδιοριστεί το ρυθμό σπειραματικής διήθησης;

Ο κανόνας του δείκτη αυτού είναι γνωστό ότι ποικίλλουν κάτω από διαφορετικές συνθήκες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή τη στιγμή δημιούργησε πολλές τεχνικές και μελέτες για την εκτίμηση της κατάστασης του φυσικού φίλτρα μας και εμποδίζουν την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Επιπλέον, αυτές οι ασθένειες προκαλούν την πλειονότητα των συναλλαγών σε μεταμόσχευση νεφρού, η οποία είναι αρκετά χρονοβόρα και δύσκολη διαδικασία, συχνά με αποτέλεσμα την ανάγκη για την εκ νέου θεραπεία ή εκτελούν πιο πολύπλοκες δραστηριότητες.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση των ασθενειών του σώματος είναι τόσο σημαντική για τους ασθενείς και για τους γιατρούς. Η έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας είναι πολύ πιο εύκολο για τη θεραπεία και την πρόληψη, και όχι η μορφή λειτουργίας του.