Landmark ιστορικό της υπόθεσης: ένα παράδειγμα της γραφής

Στη Ρωσία, η έννοια της «υπόθεσης ιστορίας» γνώριζε ήδη από τον 18ο αιώνα. Ιστορία (από την ελληνική κρίση, απόφαση.) - τη γνώμη του γιατρού: για την υγεία του ασθενούς, τα συμπτώματα της νόσου, τα αίτια της, τη διάγνωση, την αρχική θεραπεία και τα αποτελέσματά της. ιστορικό της υπόθεσης είναι υποχρεωτική επιχείρηση έγγραφο ιατρικό έγγραφο γι 'αυτό και θα συζητηθεί σε αυτό το άρθρο, το οποίο θα πρέπει να θεωρείται τύπους, τους όρους, τη σύνταξη και το πρότυπό της.

τύποι epicrisis

Γνώμη σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι όταν ο ασθενής έχει αναρρώσει και πήρε εξιτήριο σπίτι dolechivatsya αυτή την περίπτωση η ιστορία λέγεται - Απαλλαγή. Σε κάνει συστάσεις για την περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς. Στις μεταθανάτιες ασθενείς είχαν πεθάνει epicrisis, όπου η αιτία του θανάτου εγκατεστημένος. Σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα κατά τη διάρκεια της ασθένειας, συνήθως μία φορά κάθε 10-14 ημέρες είναι ένα πρόσθετο ιστορικό της υπόθεσης, η οποία πήρε το όνομά του - ορόσημο ιστορικό της υπόθεσης.

Το ιστορικό της νόσου γίνεται κάθε μέρα. Την τρίτη ημέρα της νόσου ή αν ο ασθενής είναι στο νοσοκομείο για περισσότερο από δέκα ημέρες ή και πρέπει να μεταφέρει σε άλλο γιατρό, γεμάτο ιστορία υπόθεση-ορόσημο, το οποίο περιγράφει την κατάσταση του ασθενούς, ο σκοπός των διαγνωστικών ιατρικών μέτρων. Η περιγραφή μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το τι συνέχεια έχει συμπληρωθεί, με τη σοβαρότητα του ασθενούς της ασθένειας, που έχει εγκατασταθεί ή όχι η διάγνωση.

συνθήκες

• Αν η διάγνωση δεν είναι, σε epicrisis συζητήσουν την πιθανή διάγνωση, διαγνωστικά βήματα για επιβεβαίωση.
• Εάν έχει ήδη εγκατασταθεί η διάγνωση, περιγράφει το στάδιο της νόσου, την πρόγνωση της. Περιγράφει τις καταγγελίες του ασθενούς, εργαστηριακές και οργανική έρευνες.
• Αργότερα-στάδιο epicrisis περιγράφει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η δόση των βασικών φαρμάκων, οι αλλαγές στη θεραπεία. Προσδιορίζεται περαιτέρω τακτική της θεραπείας ασθενούς.
• Σε σοβαρή πορεία της ασθένειας, το έγγραφο αυτό γίνεται πιο συχνά αν είναι απαραίτητο.

κύριος

Στην πραγματικότητα, το ιστορικό της υπόθεσης συνοψίζει τελευταία στάδια της νόσου και προτείνει περαιτέρω ενέργειες. ιστορικό της υπόθεσης - είναι η ικανότητα να ανταλλάσσουν πληροφορίες σχετικά με έναν ασθενή μεταξύ των ιατρικών ιδρυμάτων. Ειδικά ακολουθούν αυστηρά τη μεταφορά των δεδομένων από ασθενείς που έχουν ανακαλύψει τη φυματίωση, καρκίνο, ψυχικές ασθένειες, τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, καρδιαγγειακές ασθένειες.

παράδειγμα

Εδώ είναι πώς να ολοκληρώσει ορόσημο ιστορικό της υπόθεσης - ένα παράδειγμα της γραφής.

3.20.11. K.D.A. ασθενή, 6 ετών, ο τόπος κατοικίας διαγνώστηκε με κίρρωση του ήπατος. Εστάλη στο γαστρεντερολογικό τμήμα του ΟΣΣΑ στη Μόσχα, όπου δεν επιβεβαιώθηκε η διάγνωση, τη μετατροπή της πυλαίας φλέβας, σπληνομεγαλία βρέθηκε. Μεταφέρθηκε στο Υπουργείο Γεωργίας №2 CSTO για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία. Παραδέχθηκε την 05/03/11. Μια κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Active ήπαρ δεν είναι ψηλαφητή, σπλήνα 6 cm. Ένα. ούρα φυσιολογικά, en. Αίμα - HB - 112 λίμνης. - 3.4, er. - 4.2, mp. - 70, ο τύπος στο πρότυπο. Β \ x Blood - όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικό. UZGD: ήπαρ χωρίς σημαντικές δομικές αλλαγές, οι τοίχοι της λεκάνης πύλης πυκνή 108h60 mm, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, του παγκρέατος: 16h15h18 mm, η σπλήνα μεγεθύνεται, 124h46 mm. Ο μετασχηματισμός της πυλαίας φλέβας. EGD: στο c \ και n 3 \ 3 4 οισοφαγική φλέβες προσδιορίζεται: mm κυανωτικός 3,3,5,6, τεταμένη, με πολλαπλούς κόμβους, με τη μετάβαση σε ένα σύνολο του στομάχου. Συμπέρασμα: EW 4 βαθμούς. Gastro. CT αγγειογραφία: ανώτερη μεσεντέρια Βιέννη 8 mm, επέκταση ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών 5 και 10 mm. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται.

16.03.11g. Λειτουργία «Αναθεώρηση αριστερό κλάδο της πυλαίας φλέβας πραγματοποιήθηκε. Σχηματισμός Σπληνίτιδα-νεφρική αναστομώσεως πλευρά-προς-πλευρά. Η σύνδεση της αριστερής γονάδων φλέβα. " N / μια περίοδος ήταν περίπλοκη από δεξιάς λοβώδη πνευμονία. Διενεργήθηκε αντιβακτηριακή, θεραπεία με έγχυση. N / ελέγχου o (3ο p / νύχτα): An. Ούρα - φυσιολογική αρτηριακή: HB - 118 λίμνης. - 7.6, er. - 4.4, mp. - 160, ο τύπος είναι ΟΚ. D \ x αίματος: πρωτεΐνη - 62 g / l (κανονική 60) 35 Αλβουμίνη (ποσοστό 35 g / l), χολερυθρίνη 18.9 (κανόνας 14 micromole / λίτρο), ALT - 63 (ποσοστό έως και 45 IU / ιβ), οι άλλοι δείκτες είναι φυσιολογικά.

Είναι προγραμματισμένη για 9-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ραφών, κάνουν EGD. Όταν οι θετική δυναμική προετοιμαστούν για απαλλαγή.

Epicrisis (παραπάνω παράδειγμα) ιατρείο του ασθενούς

Ήταν ένα παράδειγμα της σταδιακής ασθενή epicrisis που βρίσκεται σε ένα νοσοκομείο. Αλλά υπάρχει ακόμα μια υπόθεση-ορόσημο της ιστορίας του φαρμακείου του ασθενούς. Αυτό το ιστορικό της υπόθεσης είναι απαραίτητη για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της προφυλακτικής ιατρική εξέταση. Η κλινική εξέταση είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της υγείας του πληθυσμού, για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητά του. Η κλινική εξέταση να είναι όσο υγιή άτομα: οι έγκυες γυναίκες, τα παιδιά, φοιτητές, εργαζόμενοι των εταιρειών με επικίνδυνες συνθήκες εργασίας, τα πρόσωπα σε στενή επαφή με τον πληθυσμό (εργαζόμενοι της βιομηχανίας τροφίμων, επαγγελματίες υγείας, κλπ), καθώς και πάσχουν από οποιαδήποτε ασθένεια.

στάδια της κλινικής εξέτασης

• Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει 3 στάδια.
• Είναι μια υποχρεωτική ρουτίνα ελέγχους στις επιχειρήσεις ή ιατρείο εξετάσεις (παιδιά, φοιτητές), προκειμένου να αξιολογηθεί η κατάσταση της υγείας, να προσδιορίσει το συντομότερο δυνατό τυχόν παθολογικές διαδικασίες.
• Συνεχώς την πραγματοποίηση της εποπτείας των ανθρώπων, που λόγω της ιατρείο. Η διάρκεια της παρατήρησης εξαρτάται από τη φύση της νόσου και κυμαίνεται από ένα μήνα έως το τέλος της ζωής του ασθενούς.
• Ανάλυση του φαρμακείου. Στο τέλος κάθε έτους, ο θεράπων ιατρός συμπληρώνει την υπόθεση ιστορικό ορόσημο του ασθενούς στο ιατρείο. Έχει συνταχθεί σε δύο αντίτυπα: το ένα στο διάγραμμα του περιπατητικό ασθενή, και από την άλλη - σε ένα ειδικό έντυπο, το οποίο δίνεται στο γραφείο στατιστικές για την κεντρική επεξεργασία των δεδομένων ιατρική εξέταση, η οποία αξιολογεί την αποτελεσματικότητά της.

πρότυπο

Γι 'αυτό θα πρέπει να είναι μια υπόθεση-ορόσημο της ιστορίας: ένα πρότυπο που πρέπει να υπάρχουν τέτοια στοιχεία, όπως:

• Επώνυμο, όνομα, ημερομηνία γέννησης, τον αριθμό των πλήρων ετών, τον τόπο κατοικίας.
• Ξετύλιξε μια λογική διάγνωση.
• καταγγελιών των ασθενών.
• Ιστορία της νόσου.
• Η αρχική κατάσταση του ασθενούς.
• Εργαστηριακές και άλλες εξετάσεις.
• Διαβούλευση με τους ειδικούς.
• Τι θεραπεία πραγματοποιήθηκε. Είτε διεξήχθη πρόληψη των ασθενειών. Εάν πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε εργασία, περιγράφει την πορεία της επιχείρησης από την αναισθησία, την πορεία της νόσου. Πώς έχει η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, να μειώσει ή να αυξήσει τον αριθμό των παροξύνσεων αλλάξει τον αριθμό των ημερών της αναπηρίας.
• Εκτίμηση που εκτελείται (βελτίωση, επιδείνωση, καμία αλλαγή).

Epicrisis δοθεί για την υπογραφή της κεφαλής πολυκλινική τμήματος.

συμπέρασμα

πρέπει όλα τα παιδιά να εξεταστούν από γιατρό κάθε χρόνο, και στο 1 έτος, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 και 17 ετών πραγματοποιηθεί βαθύτερη ιατρείο. Στο 18 ορόσημο ιστορικό της υπόθεσης γίνεται στη μετάφραση του ανθρώπου που μεγάλωσε σε κλινικές παιδιών σε ενήλικες.

Έτσι, το ιστορικό της υπόθεσης ορόσημο καταρτίζεται για κάθε άτομο, που αρχίζει με τη γέννηση του, και είναι ένα δεσμευτικό έγγραφο του κάθε ατόμου, στην ιατρική, που ταυτίζεται με το διαβατήριο. Σύμφωνα με αυτήν, σπούδασε ιστορία της νόσου, με την οποία ο ασθενής αναζητά ιατρική βοήθεια.

Αξίζει να λέει ότι το ιστορικό της υπόθεσης ονομάζεται «κάρτα» από τους ανθρώπους, είναι με αυτό το όνομα όλων αντιμετωπίζουν.