Apostematozny πυελονεφρίτιδα: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ασθένεια είναι μία από το στάδιο της οξείας πυελονεφρίτιδας. Όταν συμβεί apostematoznom πυελονεφρίτιδα φλεγμονώδεις διεργασίες στο οποίο σχηματίζονται πολλαπλά μικρά απόστημα πύον (apostemy). Το κύριο μέρος του εντοπισμού τους είναι ο φλοιός των νεφρών.

Η κύρια μορφή

Τις περισσότερες φορές apostematozny πυελονεφρίτιδα αρχίζει να αναπτύσσεται όταν απόφραξη του ουρητήρα, τουλάχιστον - με άθικτο εκροή των ούρων.

Σε νεφρό μικρές φλύκταινες που σχηματίζονται με τον ακόλουθο τρόπο: α σπειραματική τριχοειδής θηλιά στις τερματικές αιμοφόρα αγγεία και ο νεφρός σε περισωληνοειδές τριχοειδή συσσωρεύονται μικροοργανισμούς. Ταυτόχρονα, οι βακτηριακές θρόμβους που σχηματίζονται, μπορούν στη συνέχεια να χρησιμεύσει ως πηγή φλύκταινες. Βρίσκονται στην επιφάνεια του νεφρικού φλοιού, καθώς και μια ινώδη κάψουλα σε μεγάλες ποσότητες. Όταν παρατηρείται από ορατά τους. Apostemy έχουν ένα κιτρινωπό χρώμα, το μέγεθος έως 2 mm, μπορούν να διατάσσονται σε ομάδες ή μεμονωμένα.

Όταν apostematoznom πυελονεφρίτιδα νεφρού αυξήσεις στο μέγεθος, έχει ένα κεράσι κόκκινο χρώμα. Νεφρικό ιστό είναι οίδημα, πάχυνση του ινώδους κάψουλας λαμβάνει χώρα. Νεφρική τομής ορατή φλύκταινες, μπορεί να τα εντοπίσει στο μυελό.

Apostematozny πυελονεφρίτιδα, βακτηριαιμία και απόστημα του νεφρού

Η δεύτερη μορφή της νόσου - ένα νεφρό ρουμπίνι. Εμφανίζεται βλάβη νεκρωτικές οργάνου πυώδη, νεφρού απόστημα. Στο φλοιό σχηματίζονται εστίες νέκρωσης. Βακτηριαιμία μπορεί να συμβεί όταν η διαδρομή αιματογενή εξάπλωση της μόλυνσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις προκαλεί πυελονεφρίτιδα apostematoznogo γίνει φλυκταινώδη ασθένειες, ρουμπίνι, δοθιήνωση, μαστίτιδα, παρωνυχίδα. Ο μηχανισμός του σχηματισμού των ρουμπίνι είναι:

• Βακτηριακή θρόμβου εισέρχεται στην νεφρική αρτηρία από το απομακρυσμένο πύον θαλάμου έτσι βακτηριαιμία εμφανίζεται σε μία από τις ζώνες των κλάδων αρτηριακής παροχής αίματος ή μικρότερο αρτηριακούς κλάδους.

• Βακτηριαιμία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της συμπίεσης ενός μεγάλου αγγείου ενδονεφρική φλεγμονώδες διήθημα ή από την επαφή με την πηγή της φλεγμονής στο αγγειακό τοίχωμα.

Οι πιο κοινές μικροοργανισμοί ανάπτυξη ρουμπίνι αιτία, όπως το λευκό και Staphylococcus aureus, Proteus και E. coli.

Νεφρική διατομής ρουμπίνι θεωρείται ως στρογγυλεμένες εξογκώματος των νεκρωτικού ιστού, είναι διαποτισμένη από μικρές φλύκταινες συντηγμένο, αφήνοντας σφήνα βαθύτερα παρέγχυμα.

Οξεία πυελονεφρίτιδα apostematozny συνδυάζει συχνά στα νεφρά ρουμπίνι και apostematozny πυελονεφρίτιδα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της μεγάλη διαφορά δεν παρατηρήθηκε.

Η κλινική εικόνα apostematoznogo πυελονεφρίτιδα

Τα συμπτώματα apostematoznogo πυελονεφρίτιδα και ρουμπίνι εξαρτάται από το πόσο διαταράσσεται η ροή των ούρων από τα νεφρά.

Τις περισσότερες φορές, η κύρια μορφή της πυελονεφρίτιδας εμφανίζεται ξαφνικά, συνήθως μετά συνοδά μόλυνση. Εμφανίζεται ρίγη, πυρετό (έως 40 βαθμούς) με βαριά ιδρώτα. Ταραχώδης φύση κυριαρχείται από πυρετό (άνοδος της θερμοκρασίας δίνει τρόπος για να πέσει). Εξαιρετική ρίγη μπορεί να διαρκέσει έως και μία ώρα, πιο πιθανό να συμβεί κατά την κορύφωση της ανόδου της θερμοκρασίας. Μετά chill εφίδρωση ξεκινά σε πτώση της θερμοκρασίας. Αυτά τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων ημερών εκφράζεται ασθενώς.

Στη συνέχεια, αρχίζουν να αναπτύσσονται πόνο στην πλάτη. Όταν η νεφρική ψηλάφηση είναι σαφώς επώδυνη, μπορεί να αυξηθεί. Αλλαγές στα ούρα προκύψει από την πέμπτη ημέρα, δεν υπάρχει βακτηριουρία, πρωτεϊνουρία, λευκοκυττουρία.

Για να εικόνα το αίμα χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, δημητριακών στα λευκά αιμοσφαίρια, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, αναιμία.

Με προοδευτική διαδικασία μπορεί να αναπτύξουν σήψη, πυώδεις έχοντας μεταστατικές εστίες φλεγμονής στο ήπαρ, πνεύμονα, εγκέφαλο.

Κλινική νεφρού ρουμπίνι

Εάν στο νεφρό, όπου μια ρουμπίνι, δεν διαταράσσεται η ροή των ούρων, μια κλινική εικόνα παρόμοια με την οξεία μολυσματική διεργασία. Η θερμοκρασία ανέρχεται στους 40 βαθμούς, η οποία χαρακτηρίζεται από ρίγη αναισθητοποίηση και χύνοντας ποτ. Η αυξανόμενη αδυναμία, η αναπνοή επιταχύνεται, έρχεται ναυτία και εμετό, ταχυκαρδία.

Κατά τις πρώτες ημέρες συχνά χωρίς πόνο, δεν υπάρχει βακτηριουρία, λευκοκυττουρία, dizuricheskie διαταραχή. Η διάγνωση είναι δύσκολη. Οι ασθενείς μπορούν να πάρουν για θεραπεία στη θεραπευτική, λοιμώδεις, χειρουργικά τμήματα. Ο γιατρός μπορεί κατά λάθος διάγνωση της πνευμονίας, οξεία χολοκυστίτιδα, τυφοειδή πυρετό, και τα παρόμοια. Μόνο λίγες μέρες αργότερα, όταν τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται τοπικές (πόνο, σύμπτωμα Pasternatskogo, τρυφερότητα), ο γιατρός επικεντρώνεται στα νεφρά.

Apostematozny πυελονεφρίτιδα διάγνωση

Διάγνωση της ασθένειας βασίζεται στους ακόλουθους δείκτες:

• εμπύρετη περίοδος διαρκεί για περισσότερες από τρεις ημέρες?
• αυξημένη νεφρού οδυνηρό να ψηλάφηση?
• Εργαστηριακές μελέτες: βακτηριουρία, λευκοκυττουρία, αίμα - λευκοκυττάρων αριστερή στροφή, λευκοκυττάρωση, CRP, αύξηση ESR?
• απεκκριτικό Η εκκένωση - μειωμένη νεφρική λειτουργία, αυξημένη στην προσβεβλημένη πλευρά?
• ΗΠΑ - περιορισμένη κινητικότητα, αυξάνουν το μέγεθος των οργάνων, πύκνωση περισσότερο από 2 cm παρέγχυμα, μη-ομοιόμορφη πυκνότητα του? υγρού περινεφρικό σύστημα χώρο pyelocaliceal επεκτείνεται απόφραξη ουρητήρα?
• MSCT, MRI, CT - αύξηση του μεγέθους των νεφρών, πάχυνση του παρεγχύματος, ετερογένεια και οι εστίες πυωδών διαπύηση του?
• δυναμική και στατική nefrostsintigrafiya - αύξηση του μεγέθους των νεφρών στο παρέγχυμα άνιση συσσώρευση ισοτόπων.

Πυώδη διαπύηση των ιστών έδειξε σαφώς από ρουμπίνι. Στις ΗΠΑ εστίες στο παρέγχυμα της υψηλής πυκνότητας είναι σαφώς ορατά, καθώς και οι μεικτές δομή τους. Σαφώς ορατά σε αυτή την εικόνα και MRI, CT. Σπείρα CT με ενίσχυση της αντίθεσης επιτρέπει να δείτε την παραβίαση όταν λαμβάνετε μια αντίθεση με νέκρωση.

Δυσκολίες στην αξιολόγηση

Δυσκολίες κατά την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να προκύψει, εάν πριν από την είσοδο τους ασθενείς που υποβάλλονται σε ουρολογία αντιβιοτική θεραπεία με σύγχρονες αντιβιοτικά για 1-2 εβδομάδες. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να εξομαλύνει οθόνη apostematoznogo πυελονεφρίτιδα, αλλά δεν θα προκύψει μια ουσιαστική βελτίωση. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, μειώνει τον πόνο, εμφανίζονται σπάνια ρίγη, τη φύση τους λιγότερο έντονη και μακράς διαρκείας. Ο μειωμένος αριθμός των λευκοκυττάρων του αίματος, αλλά λευκοκυττάρων αριστερή στροφή εξακολουθεί να υφίσταται η αναιμία και αυξημένη ESR. Με άλλα λόγια, η νόσος εκδηλώνεται ως μία χαλαρή σήψη. Αυτή η «βελτίωση» - ο λόγος για να κάνει το λάθος ασθενή. Για να αποτραπεί η ανάπτυξη σοβαρής σήψης με την παρουσία ενός καταστροφής νεφρού εστία ασθενή είναι απαραίτητη για να λειτουργήσει.

διαφορική διάγνωση

Κατά τον εντοπισμό apostematoznogo πυελονεφρίτιδα, η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιηθεί από άλλες μολύνσεις. Με οξεία παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα με Υποδιαφραγματικό απόστημα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολαγγειίτιδα, οξεία φλεγμονή εξαρτημάτων και οξεία πλευρίτιδα.

νεφρού Kurbunkul διαχωριζόμενες με ένα απλό κακοφορμισμένο νεφρό κύστη, παρέγχυμα του όγκου, με οξείες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας.

Αυτό που διαφοροποιεί apestomatozny πυελονεφρίτιδα και νεφρική ρουμπίνι;

• Πυουρία. Βακτηριουρία.
• Χαμηλό πόνο στην πλάτη.
• Νεφρική δυσλειτουργία.
• Πάχυνση του παρεγχύματος. Αλλαγή στην πυκνότητά του.
• Επώδυνη ψηλάφηση με αύξηση στα νεφρά.
• Η επέκταση του συστήματος νεφρικής πυέλου.

Το υπερηχογράφημα, MRI, CT επιτρέπουν να διακρίνει apostematozny πυελονεφρίτιδα των διαφόρων οξείες ασθένειες του περιτοναίου.

θεραπεία

Θεραπεία apostematoznogo πυελονεφρίτιδα και ρουμπίνι διενεργείται αποκλειστικά από τη χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση γίνεται υπό συνθήκες έκτακτης ανάγκης. Προκαταρκτική σύντομο προεγχειρητική προετοιμασία, με τον αναισθησιολόγο συμμετοχή δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες. Η εκπαίδευση περιλαμβάνει:

• Πύελος καθετηριασμό, ενδοφλέβια χορήγηση ενός αντιβιοτικού.
• Μετάγγιση γλυκόζης και ηλεκτρολυτών.
• Σταθεροποίηση της πίεσης του αίματος.
• Σύμφωνα με τη μαρτυρία - καρδιοτονωτικό.

Ο κύριος σκοπός της λειτουργίας - για την πρόληψη της σήψης. Σώζοντας ζωές.

Ένας δευτερεύων στόχος - η σωτηρία των νεφρών.

Για αναισθησία χρησιμοποιώντας ενδοτραχειακή αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της περίφραξης περιεκτικότητα λειτουργία παράγει αποστήματα και τη λεκάνη να κάνει καλλιέργεια για να καθοριστεί μικροχλωρίδα για περαιτέρω προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Τα αποτελέσματα θα επιβεβαιώσει την πυελονεφρίτιδα πυώδη και να καθορίσει την περαιτέρω στρατηγική της θεραπείας.

Η μετεγχειρητική περίοδο

Μετά την εγχείρηση, ο ασθενής λαμβάνει μια αγωγή που βασίζεται στην αναστολή της νεφρικής λειτουργίας και intokikatsii. Ο ασθενής έχει ανατεθεί:

• διάλυμα γλυκόζης 10% - 500 ml, 10 U ινσουλίνης ενδοφλεβίως?
• διάλυμα 9% χλωριούχου νατρίου - 1000 ml?
• gemodez - 400 ml?
• συν-καρβοξυλάση - 200 mg?
• Βιταμίνη Β6 - 2 ml?
• βιταμίνη C - 500 mg?
• Korglikon διάλυμα 0,06% έως 1,0 ml?
• 15% διάλυμα μαννιτόλης και 50 ml?
• Lasix έως 60 mg?
• Νωπά κατεψυγμένα (μητρική) στο πλάσμα - 250 ml?
• Clexane ή Fragmin, με δεδομένες τις παραμέτρους της πήξης?
• συσκευασμένα ερυθρά κύτταρα του αίματος για αναιμία (Hb λιγότερο από 70).

Όταν χρησιμοποιείται πυώδη επήρεια εξωσωματική αποτοξίνωση (πλασμαφαίρεση, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Απαιτούμενα αντιβιοτική θεραπεία με δύο αντιβιοτικά από ένα ευρύ φάσμα δράσης.

οι πιο σύγχρονες τεχνικές (MRI, CT, υπέρηχος) που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του παρεγχύματος. Αυτό δίνει τη δυνατότητα να εκτιμήσει σωστά την κατάσταση και να επιλέξετε το πιο κατάλληλο όγκο συναλλαγών.