Η ψηλάφηση του ήπατος: οι λεπτομέρειες, κανόνες και απομαγνητοφώνηση

Ψηλάφηση - ένα από τα πιο κατατοπιστική μεθόδους διάγνωσης, που πραγματοποιούνται από τους γιατρούς στο στάδιο της αρχικής εξέτασης του ασθενούς. Σχετικά με αυτόν σήμερα και θα μιλήσουμε.

ήπατος ανατομία

Πριν ξεκινήσετε την εξερεύνηση του θέματος της ψηλάφηση του ήπατος, θα πρέπει να καθορίζουν τις λειτουργίες της ανατομίας και το σώμα. Ήπαρ βρίσκεται αμέσως κάτω από το διάφραγμα, προς τα δεξιά στην κορυφή της κοιλιάς, και μόνο ένα μικρό μέρος του σώματος ενός ενήλικα βρίσκεται στην αριστερή (σύμφωνα με τη μέση γραμμή). Στα νεογνά, το ήπαρ λαμβάνει ένα σημαντικό τμήμα της κοιλιάς.

Τοπογραφικά ήπαρ έχει δύο επιφάνειες και δύο άκρες. Η πρόσθια (άνω) επιφάνεια προσκολλημένα στην επιφάνεια του διαφράγματος και εξογκώματα σύμφωνα με καμπυλότητα της. Κάτω βρίσκεται πίσω και κάτω, με μερικές εντυπώσεις από γειτονικά όργανα. Οι άνω και κάτω επιφάνειες διαχωρίζονται από το κατώτερο αιχμηρό άκρο, το άλλο άκρο (caudineural), σε αντίθεση, πολύ θαμπό, και ως εκ τούτου μπορεί να αποδοθεί στην οπίσθια σώμα επιφάνεια.

Διακρίνουν στο ήπαρ δύο μέρη: ένα μεγάλο δικαίωμα και κάτω αριστερά, που χωρίζονται από ένα σύνδεσμο ημισελήνου στο ελεύθερο μέρος του οποίου βρίσκεται μια πυκνή ινώδη καλώδιο - το λεγόμενο κυκλικό συνδέσμων που εκτείνεται από τον ομφαλό και δεν είναι περισσότερο από μια κατάφυτη ομφαλικής φλέβας.

Ο δεξιός λοβός χωρίζεται με αυλάκια σε διάφορες δευτερεύουσες μετοχές. Σε ένα από αυτά τα αυλάκια βρίσκονται χοληδόχο κύστη και φλέβα Βιέννη (κατώτερο) που χωρίζονται από ένα κομμάτι του ηπατικού ιστού έχει ονομαστεί ουρά απόφυση.

Ένα από τα σημαντικά μέρη του σώματος είναι μια βαθιά εγκάρσια αύλακα που αναφέρεται ως πύλη του ήπατος. Μέσω αυτής ο σχηματισμός στο σώμα είναι μεγάλη πύλη ηπατικής αρτηρίας Βιέννης και τα νεύρα, και αφήστε το απαγωγών ηπατικού πόρου (εκκένωση της χολής στη χοληδόχο κύστη) και λεμφαγγεία.

Ο δεξιός λοβός σώμα απομονωμένο τετράγωνο κλάσμα που περιορίζεται στην πύλη του ήπατος, και ένα στρογγυλό συνδέσμου βόθρου της χοληδόχου κύστης, και η κερκοφόρου λοβού που εκτείνεται εκεί ανάμεσα πύλης και της ηπατικής πυλαίας φλέβας.

ηπατικής λειτουργίας

• Μεταβολική (έλεγχος των ανταλλαγής υγρών, μέταλλα και βιταμίνες, ορμόνες, αμινοξέα, λιπίδια, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες).
• Εναποτίθεται (στο σώμα συσσωρεύονται BZHU, βιταμίνες, ανόργανα άλατα, ορμόνες).
• Εκκριτικά (παραγωγή χολής).
• Detox (πραγματοποιηθεί λόγω των φυσικών ήπαρ φίλτρα - ηπατική μακροφάγα).
• Απεκκριτικό (με σύνδεση γλυκουρονικό οξύ και θειικό τοξικές ουσίες ινδόλη, τυραμίνη, skotola).
• Ομοιοστατικό (ήπαρ που εμπλέκονται στον έλεγχο των αγγειογόνων και μεταβολικές αιμόσταση του οργανισμού).

Λόγω των μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του ήπατος είναι συχνά αρκετά κατάπληκτος με την ποικιλία των μη μεταδοτικών και μεταδοτικών ασθενειών. Γι 'αυτό, όταν η πρώτη αγωγή του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή ψηλάφηση του σώματος.

Ψηλάφηση και κρουστά ήπατος

Πριν από την ανίχνευση του ήπατος συνιστάται η χρήση κρουστά για να καθορίσει τα όρια της. Αυτό θα αναλάβει όχι μόνο την αύξηση του σώματος, αλλά και να κατανοήσουν πού πρέπει να αρχίσει την ψηλάφηση. Όταν κρουστά ηπατικού ιστού δίνει ένα αμβλύ (θαμπό) ήχου, αλλά λόγω του γεγονότος ότι το κατώτερο τμήμα του πνεύμονα καλύπτει μερικώς είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα δύο όρια: η αληθινή και απόλυτη ήπατος νωθρότητα, αλλά συχνά καθορίζουν ένα όριο (κάτω και άνω) της απόλυτης βλακείας.

Η ψηλάφηση του σώματος (τεχνική)

Όταν δοκιμάζετε το συκώτι πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες:

• Η θέση του θέματος - που βρίσκεται στην πλάτη του, με το κεφάλι ελαφρώς αυξημένα, και τα πόδια του μόλις λυγισμένα τα γόνατα ή ευθεία. Τα χέρια πάνω στο στήθος του, προκειμένου να περιοριστεί η κινητικότητα της όταν την εισπνοή και χαλαρώστε τους κοιλιακούς μυς σας.
• Ο γιατρός είναι ο κατάλληλος άνθρωπος για τον ασθενή.
• Ελαφρώς λυγισμένα σωστό γιατρό χέρι σε οριζόντια θέση πάνω στην κοιλιά του ασθενούς στην περιοχή του δεξιό υποχόνδριο, κάτω από τα πέντε παρα τρία εκατοστά, ποιο είναι το όριο του ήπατος προηγουμένως ορίζεται κρουστά. Με το αριστερό του χέρι ο γιατρός καλύπτει το στήθος (κάτω δεξιά της), με τα τέσσερα δάχτυλα θα πρέπει να τοποθετείται πίσω, και ένα (μεγάλο) το δάχτυλο βάλει στο παραλιακό τόξο. Αυτή η μέθοδος θα παρέχει ακινησία του θώρακα κατά την εισπνοή και να αυξήσει την μετατόπιση του διαφράγματος προς τα κάτω.

• Όταν ο ασθενής εκπνέει, ο γιατρός τραβά αβίαστα κάτω από το δέρμα και, βυθίζοντας το δεξί του χέρι στην κοιλιακή κοιλότητα, ζητά από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα. Κατά το χρόνο αυτό, η ακμή (κάτω μέρος) του σώματος πέφτει, διεισδύει στο δημιουργήθηκε τσέπη και ολισθαίνει στα δάχτυλα. Την ίδια στιγμή προφανής βραχίονας πρέπει να παραμείνει στάσιμο. Αν για κάποιο λόγο ψηλαφίσει το ήπαρ αποτύχει, η διαδικασία επαναλαμβάνεται, αλλά τα δάχτυλα των εκτοπισμένων μερικά εκατοστά επάνω. Παράγουν αυτό χειραγώγηση, κινείται όλο και ψηλότερα, ενώ το δεξί χέρι δεν σκοντάφτουν στην παράκτια τόξο, ή ως την άκρη ανιχνευτή ήπαρ.

χαρακτηριστικά

• Παράγουν ψηλάφηση του ήπατος συνήθως με άμεση κοιλιακού μυός (εξωτερική άκρη της) ή τη δεξιά μεσοκλειδική γραμμής. Αλλά αν παραστεί ανάγκη, σχολαστικά παραγωγή πέντε γραμμές (από την πρόσθια δεξιά μασχαλιαία να okologrudinnoy αριστερά).
• Στην περίπτωση συσσώρευση κοιλιακού ψηλάφηση των μεγάλων όγκων δύσκολο υγρού. Στη συνέχεια κατέφυγε στην ανίχνευση εκτελεί το σώμα σπασμωδικές. Για το σκοπό αυτό, η δεύτερη, τρίτη και τέταρτη δάχτυλα του δεξιού χεριού kick-ωθήσεις στο μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα, ξεκινώντας από το κάτω μέρος και τελειώνει με το πλευρικό τόξο μέχρι την ανίχνευση του σχηματισμού ενός πυκνού - συκώτι. Κατά τη διάρκεια του πρώτου σώματος εκτείνεται βαθιά μέσα στην πτέρυγα, και στη συνέχεια έρχεται πίσω και εξογκώματα στα δάχτυλα (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται «πλωτό κομμάτι πάγου»).

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων (κανονική)

Τι αποτελέσματα θα δείξουν ψηλάφηση του ήπατος;

• Κανονικά, το 88% των ασθενών σώματος κάτω ακμή βρίσκεται γύρω από το πλευρικό τόξο, σύμφωνα με την μεσοκλειδική γραμμής προς τα δεξιά.
• Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα η άκρη ενός αιχμηρού ή ελαφρώς στρογγυλεμένα. Είναι μαλακό, ανώδυνη, εύκολη podvorachivaetsja κατά την ψηλάφηση, ομαλή.

Αξιολόγηση των δεδομένων (παθολογία)

• Αν το ήπαρ είναι διευρυμένη, ψηλάφηση θα βρίσκεται κάτω από το πλευρικό τόξο, το οποίο μπορεί επίσης μαρτυρία της βάρδιας της. Προς υποστήριξη αυτού ή ότι η έγκριση είναι αναγκαία για κρουστά, προκειμένου να καθορίσουν τα όρια του σώματος.
• Εάν το μέγεθος του ήπατος δεν αλλάζει, αλλά τα όρια της ηπατικής νωθρότητα μετατοπίστηκε προς τα κάτω - ένα σημάδι της πρόπτωσης οργάνων.
• Offset μόνο το κατώτερο όριο υποδεικνύει μία αύξηση στο ήπαρ που εμφανίζεται σε φλεβική στάση, φλεγμονή των χοληφόρων οδών και του ήπατος, οξείες μολύνσεις (ελονοσία, χολέρα, τύφο, δυσεντερία), κίρρωση (το αρχικό στάδιο).
• Εάν το κατώτερο όριο μετατοπίζεται προς τα πάνω, είναι δυνατόν να υποπτεύεται μείωση στο μέγεθος του σώματος (π.χ., στα τελικά στάδια της κίρρωσης).
• Αναδιάταξη ηπατική άνω όριο (πάνω ή κάτω) σπάνια υποδεικνύει βλάβη του οργάνου (π.χ., καρκίνος του ήπατος ή εχινοκοκκίαση). Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται λόγω της υψηλής θέσης του διαφράγματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ασκίτης, μετεωρισμός, διότι στο χαμηλό άνοιγμα visceroptosis διάταξη, πνευμοθώρακας, εμφύσημα, καθώς και σε περιπτώσεις ενός ανοίγματος εκκενώσεως στο συκώτι εξαιτίας της συσσώρευσης του φυσικού αερίου.
• Πνευμονικό έμφραγμα, ρυτίδες κάτω τμήμα του, πνευμονία, πλευρίτιδα όψης μπορεί επίσης να προσομοιώσει την προς τα άνω μετατόπιση όριο πάνω μέρος του σώματος.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαθέσιμα όχι μόνο στην ψηλάφηση της άκρης του ήπατος, αλλά επίσης και ολόκληρο το σώμα. Για το σκοπό αυτό, τα δάχτυλα τοποθετούνται ακριβώς κάτω από το δεξί πλευρικό τόξο. Ο ιατρός πιέζει απαλά, συρόμενη μελέτες κινήσεις του ήπατος, την αξιολόγηση με την επιφάνειά του (οζώδης, ομαλή, λεία), την υφή (πυκνό, μαλακό), παρουσία / απουσία πόνου.

• Myagkovataya, επίπεδη, λεία επιφάνεια και στρογγυλευμένη ακμή της τρυφερότητας - σημεία φλεγμονής στο σώμα ή εκδήλωση της οξείας στάση του αίματος που οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια.
• Άμορφο, ανώμαλος, παχιά ακμή παρατηρείται σε εχινοκοκκίαση και σύφιλη. Πολύ πυκνά ( «ξύλο») καθορίζεται από το ήπαρ καταστραφεί όργανα από τα καρκινικά κύτταρα.
• Plotnovata άκρη του ήπατος υποδηλώνει ηπατίτιδα, και σε συνδυασμό με το κύρτωμα - κίρρωση.
• Πόνος κατά την ψηλάφηση του ήπατος μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις διεργασίες, ή με κάψουλα διάταση του (σε συμφορητική ήπαρ).

Η ψηλάφηση του ήπατος σε παιδιά

Η ανίχνευση νεογέννητο ήπαρ, συνήθως διεξάγεται σε μεσοκλειδική και πρόσθια γραμμές μασχαλιαία μετακινώντας ψηλάφηση. Σε αυτό το χέρι επιθεώρηση παιδίατρος διαφανειών από την άκρη του ήπατος, καθιστώντας δυνατή όχι μόνο για να καθορίσει το μέγεθος του σώματος, αλλά και την αξιολόγηση ψηλάφηση της ακμής της. Norm για τα νεογνά είναι η απόδοση της ηπατικής ακμής του από το πλευρικό τόξο σε δύο (αλλά όχι περισσότερο) από ένα εκατοστό. Η αξιολόγηση διεξήχθη στο μεσοκλείδια γραμμή. έτσι άκρη σώμα πρέπει να είναι ανώδυνη, ομαλή, απότομη και μαλακή ελαστική.

Σε υγιή παιδιά κάτω από την ηλικία των επτά άκρη του ήπατος, συνήθως προεξέχει από το πλευρικό τόξο και το δικαίωμα είναι διαθέσιμο για ψηλάφηση. Για υγιή παιδιά μέχρι τριών ετών, ο κανόνας είναι ο ορισμός της άκρης του ήπατος είναι 2 ή 3 cm κάτω από το δεξί πλευρικό όριο. Μετά από επτά χρόνια τα όρια του ήπατος αντιστοιχούν με αυτά των ενηλίκων.

Διερεύνηση της ηπατικής τρόπο Kurlova

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της το ένα ή το παθολογία που οδηγεί σε στρέβλωση του μεγέθους του σώματος, είναι αναγκαίο να πραγματοποιήσει ψηλάφηση του ήπατος Kurlov. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούν το κτυπώντας (κρουστά) καθορίζουν το ανώτατο όριο και στη συνέχεια να ψηλαφείται (ή κρουστά) - κατώτερο. Επιπλέον, σύμφωνα με μια πλάγια πορεία του χαμηλότερου άκρου των συνόρων της, και την απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω όρια καθορίζονται από τρία σημεία. Η πρώτη αντιστοιχεί στην μεσοκλείδια γραμμή, το δεύτερο - το μεσοκλείδια, και το τρίτο - το αριστερό πλευρικό τόξο. Το μέγεθος νομός θα πρέπει να είναι 9, 8, 7 αναφέρονται αντιστοίχως.