Αρθρόδεση αστραγάλου: χειρουργική επέμβαση, συνέπειες, αποκατάσταση, ανασκόπηση ασθενών

Δεν είναι δυνατόν να εξαλειφθούν όλες οι παθολογικές καταστάσεις του μυοσκελετικού συστήματος με τη βελτίωση της ποιότητας των δομικών στοιχείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία ενός ή περισσοτέρων τμημάτων πρέπει να αποκλειστεί. Η αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου είναι μια τέτοια χειρουργική επέμβαση. Σκοπός του είναι να αφαιρέσει μη βιώσιμα στοιχεία, να διορθώσει τον άξονα του κάτω άκρου και να στερεώσει περαιτέρω τις ανατομικές δομές στη φυσιολογική θέση. Ποιες είναι οι συνθήκες αρθροδεσίας της άρθρωσης του αστραγάλου; Ποιες είναι οι συνέπειες της παρέμβασης και οι αρχές της αποκατάστασης; Σχετικά με αυτό - αργότερα στο άρθρο.

Ένδειξη για τη λειτουργία

Το Artrodes είναι μια παρέμβαση στην οποία η άρθρωση ακινητοποιείται και τερματίζεται τεχνητά στην επιθυμητή θέση. Η αναγκαιότητα μιας χειρουργικής επέμβασης είναι αναπόφευκτη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Η παρουσία ενός κουνουπιού. Αυτή η συνθήκη συμβαίνει σε σχέση με το παρασκήνιο της διατρωτικής άρθρωσης. Μπορεί να είναι μερική ή πλήρης. Το αποτέλεσμα της παραμόρφωσης είναι η παραβίαση της φυσιολογικής δραστηριότητας στο εσωτερικό της άρθρωσης (παρατεταμένη παράλυση μυών, ρήξη συνδέσμου, τραύμα πυροβολικού, υπερβολική επέκταση των αρθρώσεων).
2. Ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθρίτιδας. Η αρθροδεσία του αστραγάλου, σχόλια για τα οποία μπορείτε να διαβάσετε παρακάτω, απαιτείται για πυώδη, τραυματική και φυματιώδη μορφή παθολογίας.
3. Εκφυλιστική αρθροπάθεια με επιπλοκές. Οι παθολογικές καταστάσεις συνεπάγονται αλλαγές στις οστικές επιφάνειες.
4. Επιπλοκές της πολιομυελίτιδας.
5. Ένα κάταγμα που δεν είναι σωστά συγχωνευμένο ή συγχωνευμένο στο παρελθόν.
6. Εάν είναι απαραίτητο να εμφυτευθεί ένα μέρος ή ολόκληρη η άρθρωση, εάν δεν είναι δυνατές άλλες παρεμβάσεις.

Αντενδείξεις

Η αρθροδεσία του αστραγάλου (συνέπειες αρνητικής φύσης και επιπλοκές που παρατηρούνται μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σπάνιες) απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Μέχρι την εφηβεία, ενώ το μυοσκελετικό σύστημα βρίσκεται στο στάδιο ανάπτυξης.
• Η παρουσία συριγγίων μη φυματιώδους φύσης, που προκαλούνται από την παθολογική επίδραση των άτυπων μυκοβακτηρίων.
• Παρουσία λοίμωξης στον τομέα παρέμβασης.
• Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, έλλειψη σταθερότητας στη δυναμική.

Μετά από 60 χρόνια λειτουργίας, η αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Είδη παρέμβασης

Υπάρχουν πέντε βασικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, ανάλογα με την πορεία χειρισμού και την τεχνική που χρησιμοποιείται:

• Η ενδοαρθρική αρθροδένωση του αστραγάλου γίνεται με αφαίρεση του αρθρικού χόνδρου.
• Η εξω-αρθρική διαδικασία εμφανίζεται με τη σύνδεση των οστικών στοιχείων με υλικό που λαμβάνεται από το σώμα του ίδιου ασθενούς. Είναι δυνατή η χρήση μιας μεταμόσχευσης δότη.
• Η συνδυασμένη αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου συνδυάζει και τους δύο τύπους χειρουργικής επέμβασης. Από την άρθρωση, ο χόνδρος αφαιρείται και το οστό τσιμεντάζεται με ένα μόσχευμα με εμφύτευση ειδικών μεταλλικών πλακών.
• Ο τύπος επέκτασης της λειτουργίας βασίζεται στο τεχνητό κάταγμα. Κατόπιν τα στοιχεία των οστών στερεώνονται σε φυσιολογική ακινητοποιημένη θέση και εκτείνονται από τη συσκευή. Με άλλα λόγια, αυτός ο τύπος παρέμβασης ονομάζεται "αρθροδεσία του αστραγάλου από τη συσκευή Ιλιζαρόφ".
• Η λειτουργία συμπίεσης πραγματοποιείται με στερέωση των αρθρωτών στοιχείων χρησιμοποιώντας ακτίνες, μεντεσέδες, ράβδους και άλλες ειδικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην τραυματολογία.

Εφαρμοσμένη αναισθησία

Η τοπική αναισθησία με μια τέτοια χειρουργική επέμβαση δεν χρησιμοποιείται λόγω του γεγονότος ότι η χειραγώγηση λαμβάνει χώρα σε βαθιά οστά και χόνδρινες δομές. Εφαρμόστε τους ακόλουθους τύπους αναισθησίας:

• Ενδοτραχειακή αναισθησία - ο ασθενής βυθίζεται στον αναλγητικό ύπνο με εισπνοή ειδικών φαρμάκων που τροφοδοτούνται σε αέρια μορφή.
• Νευρική αναισθησία - ο ασθενής βρίσκεται σε συνειδητή κατάσταση, βλέπει και ακούει τα πάντα, αλλά τα κάτω άκρα είναι πλήρως ακινητοποιημένα και στερούνται ευαισθησίας.
• Η συνδυασμένη αναισθησία - αναισθησία στη σπονδυλική στήλη σε συνδυασμό με εμβάπτιση κατά την ημι-ηρεμία, χρησιμοποιείται για πάρα πολύ ύποπτους και ευαίσθητους ασθενείς.

Η αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου, οι μαρτυρίες των ασθενών, που δείχνουν ότι η επέμβαση είναι αρκετά μεγάλη, μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 ώρες. Εξαρτάται από το πόσο σκληρή είναι η πρωταρχική προϋπόθεση, από την επιλεγμένη τεχνική επέμβασης και από την ανάγκη να χρησιμοποιηθεί η ίδια μεταμόσχευση ασθενούς.

Προετοιμασία του ασθενούς

Η αρθροδεσία του αστραγάλου, οι μαρτυρίες των ασθενών για τις οποίες υποδεικνύεται η απαραίτητη προεγχειρητική προετοιμασία απαιτούν πλήρη εξέταση του ασθενούς. Όπως και πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρων, βιοχημείας. Προσδιορίστε την κατάσταση της πήξης, της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh. Οι εξετάσεις για HIV λοίμωξη, σύφιλη, ηπατίτιδα, ακτινογραφίες θεωρούνται υποχρεωτικές.

7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τα φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τις τελευταίες 24 ώρες επιτρέπονται μόνο ελαφρά τρόφιμα. Το πρωί πριν από την παρέμβαση απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε νερό για να αποφύγετε τυχόν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Είναι απαραίτητο, ενώ ο ασθενής είναι σε νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να προετοιμάσει μια άνετη ατμόσφαιρα στο σπίτι. Φροντίστε για τέτοια πράγματα εκ των προτέρων:

• Αφαιρέστε τα χαλιά που μπορείτε να γλιστρήσετε.
• Μέγιστη συμπαγής ρύθμιση των συρμάτων που βρίσκονται στο πάτωμα έτσι ώστε ο ασθενής να μην τα πιάσει.
• Στο μπάνιο για να αγοράσει ένα χαλάκι με suckers, έτσι ώστε να μην κινείται στο υγρό πάτωμα?
• Τοποθετήστε όλες τις απαραίτητες συσκευές για τη διεξαγωγή διαδικασιών υγιεινής όσο το δυνατόν πιο στενά, έτσι ώστε να μην χρειαστεί να σύρετε πάνω τους.

Τεχνικές για τη διεξαγωγή

Η αρθροδεσία του αστραγάλου μετά από απηρχαιωμένο τραύμα ή μολυσματικές διεργασίες που οδήγησαν σε εξασθενημένες λειτουργικές ικανότητες διεξάγεται σε διάφορα στάδια:

1. Η περιοχή παρέμβασης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και καλύπτεται με αποστειρωμένο χειρουργικό λινό.
2. Στην προβολή της άρθρωσης γίνεται μία τομή μήκους έως 15 cm. Η κνήμη και οι μύες διαχωρίζονται σε στρώσεις έως ότου αφαιρεθούν οι αρθρικές επιφάνειες μέσα στο τραύμα.
3. Ο ιστός χόνδρου αφαιρείται, εξάγονται μη βιώσιμα και τραυματισμένα αρθρώσεις.
4. Οι επιφάνειες του αστραγάλου και της κνήμης, οι οποίες θα προσαρμόζονται σφικτά μεταξύ τους, σχηματίζονται ανάλογα. Αυτό γίνεται για τον καθορισμό του σωστού άξονα του κάτω άκρου.
5. Η προκύπτουσα δομή είναι σταθερά στερεωμένη με ειδικές μεταλλικές συσκευές.
6. Μετά από λίγο, τα στοιχεία των οστών θα αναπτυχθούν μαζί και η άρθρωση δεν θα έχει πλέον την αρχική εμφάνιση. Οι λειτουργίες του θα μετατοπιστούν εν μέρει σε άλλα στοιχεία.

Τι άλλες αρθρώσεις λειτουργούν

Μια αρθροδεσία δεν είναι μια ειδική παρέμβαση ειδικά σχεδιασμένη για την άρθρωση του αστραγάλου. Με τον ίδιο τρόπο, οι χειρουργοί τραυματισμών μπορούν να ακινητοποιήσουν τις ακόλουθες ανατομικές περιοχές:

• Η άρθρωση του ισχίου - παράγει μια εκτομή του μηνίσκου και στερεώνει την κεφαλή του μηριαίου οστού στο πυελικό οστό, ο σύνδεσμος παραμένει εντελώς ακίνητος.
• Οστό άρθρωσης γόνατος - επιτρέπεται μόνο απουσία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Ώμος άρθρωση - μια παρέμβαση στην οποία το οστικό μόσχευμα του ασθενούς χρησιμοποιείται συχνότερα (έτσι ώστε να μην υπάρχει απόρριψη) ή δότης?
• Μετεγχειρητική άρθρωση - ο στόχος της παρέμβασης είναι η εξάλειψη της βαλγούσας ή της ιατρογενής παραμόρφωσης του αντίχειρα, οι αρθρώσεις διατηρούν την κινητικότητα μετά την περίοδο αποκατάστασης.

Οι λόγοι που απαιτούν αρθροδήσεις αυτών των αρθρώσεων, αντιστοιχούν σε όλα τα παραπάνω.

Περίοδος ανάκτησης

Η αρθροδεσία της άρθρωσης του αστραγάλου, η φωτογραφία της οποίας επιτρέπει να πάρει μια λεπτομερή ιδέα της λειτουργίας, απαιτεί μακρά ανάκαμψη. Την πρώτη ημέρα δεν μπορείτε να ξεφύγετε από το κρεβάτι για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές μετά την αναισθησία (ζάλη, πονοκέφαλος, έμετος).

Ο γιατρός συνταγογράφει τη χρήση αναλγητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο εξαπάτησης στη θέση ξένων σωμάτων (ακτίνες, πλάκες, ράβδοι). Από τα αντιβιοτικά προτιμάται το λιγότερο τοξικό για το σώμα του ασθενούς:

1. Κεφαλοσπορίνες - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
2. Μακρολίδες - "Ερυθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη".
3. Πενικιλλίνες - "Αμπικιλλίνη", "Αμπίοκ".

Λίγο καιρό μετά τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να φορέσετε έναν επίδεσμο γύψου έτσι ώστε η εκτεθειμένη θέση του κάτω άκρου να παραμείνει η ίδια με την οποία ορίστηκε από ειδικό. Η διάρκεια χρήσης του γύψου μπορεί να διαρκέσει έως και 3-4 μήνες.

Ο γιατρός θα συμβουλεύει τον ασθενή όταν είναι δυνατό να βρέξει το σημείο της λειτουργικής πρόσβασης. Ανεξάρτητα, δεν μπορεί να γίνει για να αποφευχθεί η μόλυνση της περιοχής. Μετά την αφαίρεση του επίδεσμου γύψου, απαιτείται μια δεύτερη εξέταση με ακτίνες Χ για να επιβεβαιωθεί η σωστή σύντηξη των οστικών στοιχείων.

Οι πρώτοι 2 μήνες για να πάτε στο χειρουργικό πόδι απαγορεύονται, οπότε πρέπει να αγοράσετε πατερίτσες και να κινηθείτε μόνο μαζί τους. Μετά από 3 μήνες μετά την ακτινογραφία, ένας χειρούργος χειρουργός μπορεί να αρχίσει να βασίζεται στο πόδι και να χρησιμοποιεί φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας.

Φυσικοθεραπεία

Η αποκατάσταση μετά την αρθροδήση της άρθρωσης του αστραγάλου περιλαμβάνει τη συμπερίληψη φυσιοθεραπείας, μασάζ και άλλων στοιχείων στο στάδιο της μετεγχειρητικής ανάκαμψης. Η θεραπευτική άσκηση είναι η πιο σημαντική μέθοδος, διότι χάρη σε αυτό οι ασθενείς εμποδίζουν την ανάπτυξη άρθρωσης.

Από άλλες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες ο γιατρός διορίζει:

1. Ηλεκτροφόρηση - η ζώνη της άρθρωσης του αστραγάλου επηρεάζεται από μόνιμες ηλεκτρικές παλμώσεις. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να εισάγετε φάρμακα, να ανακουφίσετε τη φλεγμονή, να σταματήσετε τον πόνο, να εξαλείψετε την πρήξιμο, να ομαλοποιήσετε τις μεταβολικές διαδικασίες και να ενεργοποιήσετε την παροχή αίματος στη ζώνη χειρουργικής επέμβασης.
2. Το UHF είναι μια διαδικασία στην οποία ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο εξαιρετικά υψηλής συχνότητας επηρεάζει τα κύτταρα και τους ιστούς. Το UHF προωθεί την ενεργοποίηση αναγεννητικών διεργασιών, την επούλωση καταγμάτων και τραυμάτων, αφαιρεί πρήξιμο, αφαιρεί τον πόνο, διεγείρει την τοπική κυκλοφορία του αίματος.
3. Μαγνητοθεραπεία - χειρισμός, στην οποία χρησιμοποιείται μαγνητικό πεδίο. Ο πόνος και το οίδημα εξαλείφονται, αποτρέπεται η πιθανότητα μόλυνσης της περιοχής παρέμβασης, αυξάνεται η ελαστικότητα των αγγείων και βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
4. Η θεραπεία με λέιζερ - είναι δυνατή η χρήση των επιφανειακών και ενδοοστικών μεθόδων έκθεσης, οι οποίες αποτελούν μέρος της θεραπείας και της αποκατάστασης μετά από ασθένειες των αρθρώσεων.

Η αρθροδεσία του αστραγάλου, η αποκατάσταση μετά την οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 8 μήνες, απαιτεί τη συνεχή εργασία του ασθενούς για τον εαυτό του. Μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και να αποκατασταθεί η λειτουργία της περιοχής που λειτουργεί.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η αρθροπάθεια του αστραγάλου μπορεί να έχει πολλές επιπλοκές:

• Λοίμωξη της άρθρωσης με την περαιτέρω ανάπτυξη οστεομυελίτιδας.
• Αιμορραγία, σχηματισμός αιμάτωματος.
• Παραισθησία - παραβίαση της ευαισθησίας ως αποτέλεσμα της ανατομής μικρού πλέγματος.
• Έλλειψη σταθεροποίησης άρθρωσης.
• Ελάττωση και άλλες παθολογίες βάδισης.
• Η ανάγκη για πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις.
• Βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω άκρου.
• Θρομβοεμβολισμός των κύριων αρτηριών.

Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε τον ειδικό για την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Σοβαρός πόνος στη θέση της επιχειρησιακής πρόσβασης.
• Αυξημένο οίδημα.
• Η παρουσία μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα?
• Βαφή του άκρου ή εμφάνιση καφέ κηλίδων.
• Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, ναυτία, έμετος.

Αναπηρία

Η αρθροδεσία του αστραγάλου, μια αναπηρία μετά την οποία θεωρείται μια σπάνια κατάσταση, απαιτεί αυξημένη εκπαίδευση του ασθενούς με ένα πόδι από τον ασθενή. Με μικρούς όρους μετά την παρέμβαση, είναι δυνατή η αναπηρία, αλλά μόνο μέχρι να αποκατασταθεί η λειτουργική κατάσταση της άρθρωσης.

Σύμφωνα με τους κανόνες που εγκρίθηκαν με εντολή του Υπουργείου Εργασίας, η λειτουργία της ακούσιας ακινητοποίησης του αστραγάλου στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε μικρές παραβιάσεις των στατικών δυναμικών λειτουργικών χαρακτηριστικών και συνεπώς η αναπηρία δεν έχει καθιερωθεί.

Με σειρά, η αναπηρία επιβεβαιώνεται από το ποσοστό της κατάστασης της νόσου και από την αναλογία της παθολογίας στον ειδικό κατάλογο των ασθενειών που αναφέρονται. Στο επίπεδο της παθολογίας μέχρι 30% (εκτιμάται από τους εμπειρογνώμονες της Επιτροπής του Υπουργείου Υγείας), η αναπηρία δεν είναι καθιερωμένη, το 40-60% είναι η τρίτη ομάδα, το 70-80% είναι η δεύτερη ομάδα, το 90-100% είναι η πρώτη ομάδα. Το παιδί λαμβάνει αναπηρία σε ποσοστά από 40 έως 100%.

Μικρές αλλαγές στις οποίες ένα άτομο είναι σε θέση να εξυπηρετήσει μόνος του δεν ανήκουν στις παραπάνω κατηγορίες. Στην περίπτωση της ανάπτυξης συσπάσεων και παραβιάσεων των υποστηρικτικών-στατικών λειτουργιών που προκάλεσαν αρθροδήσεις του αστραγάλου, οι συνέπειες είναι η αναπηρία, η αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης και η ικανοποίηση των αναγκών, η ανάπτυξη σε αυτό το πλαίσιο ψυχολογικών προβλημάτων.

Κριτικές ασθενών

Σύμφωνα με αυτούς που επιβίωσαν τη χειρουργική επέμβαση για να ακινητοποιήσουν την άρθρωση, πρόκειται για μακρόπλοκο χειρουργικό χειρισμό, που απαιτεί υψηλά προσόντα του χειρουργού. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, το σημαντικό σημείο είναι ότι οι ασθενείς αρχίζουν να λυπάται για τον εαυτό τους και δεν εργάζονται για την εκτέλεση καθημερινών σωματικών ασκήσεων. Αυτά τα ελαττώματα γίνονται ο βασικός κρίκος στην ανάπτυξη κοινών συμβατικών και κινητικών διαταραχών.

Έλλειψη πόνου ακόμη και στην κατάσταση σημαντικών φορτίων, πλήρης ανάκαμψη βάδισης, μη ενοχλήσεις στη ζώνη παρέμβασης, καλές αισθητικές εμφανίσεις - δείκτες επιτυχούς λειτουργίας.